В повседневной жизни мы никогда не задумываемся о сложностях, с которыми мы можем столкнуться, а ведь иногда появляются такие ситуации, когда, например, у человека начинается массивная кровопотеря в результате какой-либо травмы. А на хирургическом столе это являение еще более частое. Что же делать в такой ситуации, какие действия надо производить, чтобы не дать человеку умереть? Ответы на все эти вопросы вы найдете, прочитав эту статью. При массовой кровопотере следует выполнить следующий алгоритм, по которому проводится интенсивная терапия:
- При наружном кровотечении временная остановка крови осуществляется при помощи наложения жгута на кровоточащий сосуд или придавливания его пальцами, кулаком или давящей повязкой.
- Проводится ингаляция кислорода через интраназальные катетеры, лицевая маска и по показаниям выполняется интубация трахеи и ИВЛ.
- Произвести оценку общего состояние больного: измерить артериальное давление, частоту дыхания, ЧСС, Sp02, уровень сознания. Необходимо определить характер травмы, на основании чего можно примерно установить объем кровопотери.
- При помощи катетеризации центральной вены обеспечивается безопасный доступ к сосудистому руслу и измерению центрального венозного давления. В случае быстрой (одномоментной) массовой потере крови более 40% объема циркулирующей крови, для внутриартериального нагнетания инфузионно-трансфузионных сред проводится катетеризация бедренной артерии.
- Проводят клинические анализы крови: определяют группу крови и Rh-фактор. Также необходимо провести коагулограмму.
- Внутривенно вводят кристаллоидные растворы объемом 1-2 л со скоростью 100 мл/мин. Инфузию проводят до того момента, пока не стабилизируется среднее артериальное давление. В то же время, через другую вену вводят коллоидные растворы для повышения коллоидного давления плазмы. Это помогает избежать ухудшения реологических свойств крови. После этого, через третью вену вводят эритроцитарную массу объемом, который позволил бы сохранять гематокрит после введения растворов на уровне 30-32%. Данный уровень гематокрита дает возможность обеспечить достаточную кислородотранспортарную функцию крови. Вместе с внутривенной инфузией назначают седативные средства (седуксен – 10 мг), антиагреганты, антигипоксанты и альфа-адреноблокаторы.
- Проводится введение и установка катетера Фолея в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза. Понижения диуреза до 0,5 мл/ч и менее говорит о неадекватности инфузионной терапии.
- В случае, если кровотечение продолжается, показатели гемодинамики нестабильны, сознание нарушено – показана трансфузия эритроцитарной массы.
Интенсивная терапия при массивной кровопотере будет эффективна в случае ее своевременности, качества, объема восполнения циркулирующей крови и коррекции нарушений гомеостаза.
Задачи интенсивной терапии при массивной кровопотере:
- Восполнение кровопотери;
- Удержание нормоволемии;
- Обеспечение адекватной оксигенации органов и тканей;
- Поддержка состоятельности гемостаза;
- Обеспечение нормотермии;
- Коррекция электролитного баланса и КОС.
Инфузионно-трансфузионная терапия при массовой кровопотере в гинекологии и акушерстве.
Острая кровопотеря от 30 % и более объема циркулирующей крови в течение нескольких часов считается массовой. Такая кровопотеря требует интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, так как компенсаторные защитные механизмы организма оказываются несостоятельными. В ответ на массивную потерю крови организм отвечает компенсаторными реакциями, которые направлены, во-первых, на остановку кровотечения, поддержание нормального уровня кровообращения, а также, на обеспечение транспортировки кислорода в органы и системы. Сердце, легкие, печень, почки и головной мозг обеспечиваются кислородом в первую очередь. Вследствие подавления деятельности секреторных желез желудочно-кишечного тракта происходит возникновение следующих симптомов: сухость во рту, уменьшение мочеотделения, практическая остановка перистальтики кишечника, периферическая вазоконстрикция. Одновременно с компенсаторными реакциями организма увеличивается поступление кислорода в ткани и его использование. Происходит перемещение в кровяное русло лимфы и межтканевой жидкости. Этот процесс разведения крови, гемодилюция, происходит не стремительно, следовательно, невозможно оценить его тяжесть в первые часы при острой массовой потере крови, ориентируясь на снижение концентрации гемоглобина. Несколько часов уровень гемоглобина может быть близким к исходному, не смотря на острое массовое кровотечение и бледность кожных покровов. Для того, чтобы создать максимально возможные условия для сохранения транспортировки кислорода, в кровяное русло поступают эритроциты. Происходит аутотрансфузия составляющих компонентов крови и максимально возможная централизация кровообращения.
Многие серьезные заболевания и критические состояния, среди которых и массивные кровопотери могут быть вызваны синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Для синдрома ДВС присущи две фазы: гипокоагуляция и гиперкоагуляция. Патогенетически эти фазы обусловлены самоограничением тромбообразования, так как фибрин, выпавший в тромбе, подвергается ферментативному распаду, а его продукты распада (ПДФ), в свою очередь, также обладают фибринолитическими свойствами. Вследствие этого, при массивном образовании тромбов в фазе гиперкоагуляции синдрома ДВС, если меры к устранению причины массивного тромбообразования не приняты или процесс не купирован при помощи введения гепарина, вскоре в крови может оказаться большое количество продуктов деградации фибрина, которые активно растворяют диссеминированные тромбы. В противостоянии факторов свертывания и фибринолиза чаще преобладает фибринолиз из-за истощения факторов свертывания по причине того, что они используются с большой скоростью в появившихся тромбах. Возникает повышенная диффузная кровоточивость. Будет развиваться гипокоагуляционная фаза синдрома ДВС. В таких случаях восстановление равновесия в свертывающей системе и остановку патологическую кровоточивости можно достичь только путем экстренного переливания концентратов факторов свертывания или путем использования донорской свежезамороженной плазмы.
Отзывы