Послеоперационная вентральная грыжа Применение грыжесечения на текущий момент является одной из самых распространенных операций среди абдоминальной хирургии. По некоторым оценкам количество таких операций составляет около 15% от общего количества оперативных вмешательств. Особое место занимает вентральная послеоперационная грыжа. Как говорил Ле Торр: «мы наблюдаем столько послеоперационных грыж, сколько выполнено лапаротомий». Такая ситуация наступила в конце 19-го века в связи с участившимися операциями брюшной хирургии. По своей сути послеоперационная грыжа является следствием операции или даже дефектами хирургической техники.

Послеоперационные грыжи.

Однако вопрос послеоперационных грыж актуален и на текущий момент. Так как нет надежной защиты от возникновения такого заболевания.

Одним из следствий появления такого количества грыж является увеличение количества прооперированных в старческом возрасте, увеличение вообще общего количества первых и повторных брюшных операций.

Статистика говорит о том, что свыше 5% всех случаев лапаротомии усугубляются развитием вентральной послеоперационной грыжи. При этом больные, перенесшие аппендэктомию, входят в число 6%, операции на желудке – 8%, а после холецистэктомии процент увеличивается до 14. Такая область медицины как «экстренная операция» дает величину образования грыж в 28-32% случаев. Сказать точное количество возникших заболеваний затруднительно, так как во многих клиниках отсутствует диспансерный учет пациентов.

По своей сути послеоперационная грыжа представляет собой довольно опасное заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения в организме. Развитие гиподинамии, в следствие этого щадящий режим жизни, нарушения в работе органов брюшной полости, послеоперационная вентральная грыжа может ущемлять важный орган, что может привести к его некрозу. Нередки случаи возникновения острой кишечной непроходимости.

Участившиеся случаи массового возникновения послеоперационных грыж привели к тому, что хирурги начинают применять при операциях брюшной полости разрезы малой протяженности, используют как обычные инструменты, так и ранорасширители оригинальной конструкции.

Многие материалы пишут о методах и способах лечения послеоперационных грыж, но мало уделяют внимания методам профилактики и предупреждения возникновения грыж. Возникновение такого побочного заболевания критически снижает качество жизни пациента и часто причиняет большие страдания, чем первоначальная причина операции.

Если вы решили заняться профилактикой вентральных послеоперационных грыж, то в первую очередь стоит разобраться с причинами возникновения такого заболевания. И самой главной причиной, приводящей к образованию грыжи при чревосечении, является оперативное вмешательство, и что важно, выбор способа соединения апоневроза и шовного материала в процессе сшивания послеоперационной раны.

Но и внедрение малоинвазивных технологий при операциях попрежнему оставляет большие шансы на возникновение послеоперационной грыжи. Поэтому первоочередной задачей остается предупреждение и профилактика их образования.

Лечение вентральной послеоперационной грыжи возможно только одним способом – повторное хирургическое вмешательство. Вне зависимости от размера и расположения грыжи, другого способа нет. Противопоказанием к такой операции служит беременность, острые формы инфекционного заболевания кожи. Врач при этом может выписать ношение бандажа. Однако этот способ не несет лечебного характера, лишь поддерживающие функции. Опасаться повторной операции не строит. Техника проведения усовершенствована и согласно исследованиям медиков осложнения после повторных операций возникают менее чем в 10% случаев. Современная медицина способна устранять даже значительные грыжи. Для этого применяют протезы, так называемые синтетические сетки.

Проведенные исследования показывают, что основными факторами, влияющими на возникновение послеоперационных грыж, являются следующие:

  • достаточно большой возраст человека, от 60 до 80 лет
  • наличие признаков ожирения, 1-Ш степени (ИМТ 30-50 кг/м2)
  • недостаточная функциональность ткани
  • нагноения ран
  • способ, которым ушивается троакарная рана

Наиболее эффективно определение наличия послеоперационной грыжи в вертикальном положении пациента.

Контролируемыми процессами среди перечисленных является лишь состояние послеоперационной раны и способ, которым она ушита.

Как писалось в ранних работах, применение антибиотикотерапии у пациентов с деструктивными формами холецистита дает существенное снижение количества инфекционных осложнений, как в самой ране так и в окружающих тканях.

Про контролированное ушивание раны стоит сказать, что применение иглы Епиосозе дает существенно более качественное стягивание слоев передней брюшной стенки, в отличие от ручного способа.

На практике необходимо еще до оперативного вмешательства выявлять пациентов с риском возникновения вентральных послеоперационных грыж.

При поступлении в больницу пациенту, у которого вентральная грыжа, необходимо пройти следующее обследование:

  • общий анализ мочи
  • общий анализ крови
  • сдача крови на ВИЧ
  • сдача крови на вирусный гепатит В и С
  • сдача крови на наличие сифилиса.
  • биохимический анализ крови
  • спирография при наличии грыж больших и гигантских размеров
  • ЭКГ
  • консультация терапевта
  • флюорография легких

Для профилактики возникновения грыжи после ЛХЭ нужно обратить особое внимание на неконтролируемые факторы их развития. Известный факт о возможном нагноении послеоперационной раны стоит учитывать, а также и степень воспаления желчного пузыря. Для этого стоит применять внутривенное введение антибиотиковых препаратов, таких как амоксиклав, как перед операцией, так и в течение двух суток после.

Очень важным контролируемым фактором является способ ушивания раны, поэтому оправдано применение иглы Епиосозе.