Вопрос о методах лечения гнойной инфекции брюшной полости сейчас стоит очень остро. Так как нет эффективных и действенных методов, которые бы гарантированно излечивали пациентов с таким диагнозом. Много случаев летального исхода, а также многочисленные случаи послеоперационных гнойно-септических осложнений. Одним из применяемых методов является антибиотикотерапия и интенсивная терапия различного гнойного перитонита. Так как для лечение требуется не только хирургическое внедрение, но и комплекс мер по предотвращению развития болезни. Рассмотрим основные антибактериальные препараты, которые предлагаются на рынке фармацевтики.
Процесс развития в брюшной полости пациента нагноительных процессов приводит организм в боевую готовность. Включаются компенсаторно-адаптивные реакции. Все эти процессы позволяют назвать перитонит стрессовой ситуацией для организма, которая вызывается антигенным (микроб) и неантигенными (операция, интоксикация, наркоз) факторами.
Как нам известно, стрессовые процессы в организме протекают в определенной последовательности. Различают стадию активации, стадию поддержания на адаптивном уровне и стадию угасания с истощением. Эти фазы проходятся всеми без исключения биологическими структурами на субклеточном, клеточном и на уровне организма. Для поддержания организма в тонусе стрессовые ситуации необходимы организму, но длительное воздействие стрессовых факторов порождает стресс-синдром, который приводит к нарушению гомеостаза и стрессовым повреждениям. Таким образом, стресс-синдром уже не является общим звеном адаптации организма, а приводит к нетипичному патогенезу различных болезней.
Реакции, которые вызывает стресс, кроме повышения адаптационности в фазе резистентности вызывают рост иммунокомпетентности. При этом интенсивная терапия, которая превышает адаптационные возможности, приводит к компенсаторно-адаптационным реакциям, носящим патологический характер.
В биологическом организме различают три системы адаптации: это
- иммунная,
- нервная,
- эндокринная.
Иммунная система организма имеет ряд специфических методов по борьбе с микробной активностью. При этом в различных ситуациях, зачатую, работают недостаточно эффективные методы лечения гнойного перитонита. Результат будет зависеть в первую очередь от скорости взаимодействия таких эффекторных компонентов, что является следствием развития и слаженности работы иммунной системы.
Более важным фактором для иммунной системы является сбалансированность всех факторов, а не, как считают, количественные или функциональные параметры активности. Поэтому нет никакой необходимости в доведении этих показателей до каких-либо «средних» или общепринятых стандартов. В обязательном порядке необходимо оценить и проверить степень сбалансированности между системами адаптации и иммунной системы.
Антибиотикотерапия применяет различные группы антибиотиков для различного воздействия на иммунную систему. Антибиотикотерапия и интенсивная терапия, до последнего времени, использовали совершенно не предназначенные для этого препараты. Вся ответственность ложилась на квалификацию лечащего врача.
В больнице №50 в период с 1986 по 2000 год проходили лечение больше 750 больных. В нозологической структуре было большинство больных с деструктивным аппендицитом, так же был осложнившийся перитонит, деструктивный холецистит.
Больные, поступившие в больницу, прооперированы в срочном порядке, под общим наркозом, из срединного доступа. При этом во время операции были удалены очаги воспаления, тщательно очищена брюшная полость от остатков нагноения, установлен дренаж. Всем было проведено назоэнтеральная и назогастральная интубации.
Лечение перитонита происходило при помощи различных антибактериальных препаратов.
Антибиотикотерапия и интенсивная терапия
Какие же антибактериальные препараты нужно выбирать? Самым основным принципом по выбору препарата является его спектр воздействия на микробную деятельность и чувствительность конкретного микроорганизма к лечащему составу.
При этом, во всех случаях привезенных больных в посевах преобладает смешанная микрофлора как грамотрицательных, так и грамположительных аэробов. В 85% случаев это энтеробактерии как монокультурные, так и комбинации (стафилококки, стрептококки, энтерококки).
Лечение перитонита наиболее эффективно при применении антибактериальных препаратов, которые создают минимально подавляющую концентрацию в крови, в желчи и полостях абсцессов. Так же они должны иметь длительный период полувыведения, разрешенные методы ввода внутримышечно и внутривенно, минимальные побочные эффекты.
При лечении различного гнойного перитонита не стоит забывать про его влияние на объем выброса эндотоксинов. Разумеется, что антибиотик с минимальным количеством выбросов будет более предпочтителен. Также, при выборе стоит учитывать степень воздействия антибактериального препарата на иммунную систему организма. Состояние защитно-адаптивных механизмов при перитоните может дать четкую картину дальнейшего развития послеоперационных осложнений.
Поэтому, если применяется интенсивная терапия различного гнойного перитонита, стоит учесть такие факторы при выборе антибактериального препарата или их комплекса: сам микроб и его чувствительность к основному действующему препарату антибиотика, фармакокинетические и фармакодинамические свойства препаратов, воздействие лекарства на иммунную систему. Еще одним немаловажным фактором при выборе стоит соотношение цена и качество предлагаемого препарата. В современных условиях соотношение эффективность/цена стоит не на последнем месте в списке.
Отзывы