Традиционно лечение многих заболеваний антибиотиками проводится бесконтрольно. К примеру, в случаях, когда назначение антибактериальных средств не является обязательным, или можно обойтись однократным введением антибиотика, пациентам совершенно неоправданно назначается длительная антибиотикотерапия. Вместе с тем является доказанным, что нерациональное применение антибактериальных средств приводит к возникновению и распространению в организме больного резистентных микроорганизмов, развитию у них новых до этого, нозокомиальных, так называемых «суперинфекций», а также появлению токсических или аллергических реакций. Конечным итогом такого подхода является ухудшение состояния пациента и понижение эффективности лечения. Антибиотикотерапия
Проблема антибиотикотерапии при заболеваниях хирургического направления, на самом деле, является достаточно актуальной, но недостаточно освещенной в медицинской литературе. Многие исследования сравнительной эффективности разных антибиотиков, а также их комбинаций, приводят слишком мало данных, которыми можно обосновать необходимое время продолжительности антибиотикотерапии.
Такое положение вещей приводит к неизбежному возникновению вопроса: если антибиотики безопасны в целом, есть ли основания в ограничении длительности их применения? Вместе с тем, частое использование антибактериальных средств ведет к появлению и распространению резистентным к их воздействию микроорганизмов, повышает риск появления нозокомиальных «суперинфекций», которые вызывает резистентная микрофлора. Чем более длительным является лечение, тем больший риск оно представляет в части развития у больных токсических или аллергических реакций. Именно поэтому достижение терапевтического эффекта является сигналом к ограничению, а еще лучше, окончанию применения лекарственных средств.
Разработаны принятые терапевтическим сообществом параметры, определяющие длительность лечения таких, к примеру, инфекций, как подострый бактериальный эндокардит, туберкулез легких, стрептококковый фарингит, а также инфекции в нижних отделах мочевыводящих путей (неосложненные). В ходе многочисленных исследований, проводимых в течение последних нескольких десятков лет, окончательно подтверждено, что Антибиотикотерапия при хирургических эаболеваниях после хирургических вмешательств должна проводиться не более, чем двадцать четыре часа. Кроме того, многие авторы медицинских исследований высказывают мнение о том, что самым целесообразным является однократное профилактическое введение антибиотика при хирургических заболеваниях во время операционного вмешательства, продолжительностью не более двух периодов полувыведения применяемого припарата.
Сколько надо принимать антибиотики?
Вопрос о том, насколько длительной должна быть антибиотикотерапия при хирургических болезнях и травмах, считается более спорным среди специалистов. Относительно недавно (около двух десятков лет назад), пациентам с травмами назначали использование антибиотиков в «целях профилактики» сроком от пяти до десяти дней. И только недавно рядом исследований среди пациентов с абдоминальными проникающими повреждениями и открытыми переломами эффективность антибиотиков, назначенных с профилактическими целями, была доказана лишь только в течение двадцати четырех часов.
Однако этого нельзя сказать о длительности, с которой должна продолжаться антибиотикотерапия при интраабдоминальных инфекциях, так как данные исследований сравнения различных по длительности режимов применения антибиотиков пока в этой области слишком недостаточны. Но, все-таки, традиционная практика назначения антибактериальных средств в течение минимум двух недель, обычная еще несколько лет назад, сегодня постепенно снижается. Однако снижение это идет скорее по инициативе самих лечащих врачей, без определенных формальных оснований.
Большинство же хирургов, а также клинических фармакологов сегодня едины во мнении, что некоторые «простые» интраабдоминальные инфекционные состояния, успешно излечиваемые при помощи хирургического вмешательства, требуют лишь периоперационного введения антибактериальных средств с целью профилактики.
Такая тактика лечения допустима для неперфоративных (неосложненных) формах аппендицита, перфоративной язве двенадцатиперстной кишки в течение первых 12-ти часов после прободения, и неосложненных холециститах (без перфорации и гангрены). В таких случаях, когда инфекцию удается побороть с помощью хирургических методов, профилактическое введение антибактериальных средств предотвращает дальнейшее развитие инфекции на месте пореза.
Проблема определения продолжительности лечения во время интраабдоминальных инфекций, скорее всего, состоит в затруднениях при определении того, что же на самом деле происходит в брюшной полости. Если при изначальном возникновении контаминации системная реакция организма не носила выраженный характер, а такие обстоятельства означают, что инфекции может и не быть, то в большинстве случаев проблема решается только хирургическим вмешательством. Антибиотики же следует применять только, когда наличие инфекции достоверно установлено.
Тем более, что установлено, что достаточно часто многие симптомы инфекции сохраняются даже в тех случаях, когда она уже не представляет угрозы (а, порой, даже и без наличия инфекции). Признаки эти определяются как синдром системного воспалительного ответа, а также синдром полиорганной недостаточности. В случаях, когда такой синдром установлен, большая часть врачей считает необходимым продолжение лечения антибиотиками из-за непрекращающейся лихорадки, лейкоцитоза или общего тяжелого состояния больного. Однако лихорадка после хирургического вмешательства – обычное явление, и в большинстве случаев, совершенно не связана с инфекцией.
Отзывы