Пациенты, поступившие на стационарное лечение с гнойными и некротическими ранами представляют серьезную и трудновыполнимую проблему лечения таких заболеваний. Чаще всего метод, который дает положительный результат – это поэтапная консервационная терапия. Для большего эффекта применяют препараты местного действия. Результат лечения в большой степени зависит от длительности существования раны, методов лечения до применения консервирующей терапии и присутствие в ране полирезистентной флоры.
Лечение гнойных и некротических ран в 1-й стадии раневого процесса разной этиологии успешно протекает при применении Банеоцина. Форма препарата – порошок, применяют наружно.
Этот препарат был опробован в 2008 году на 54-х пациентах, среднего возраста 64 года. Пациенты были разделены на три группы:
- Трофические язвы вследствие варикозной болезни и посттромбофлебитического синдрома
- Ожоги II-й и III-й стадии
- Пролежни крестцово-поясничной области
После регулярного применения препарата были получены такие результаты:
- Для первой группы: средняя продолжительность существования язв – 2,5 месяца
- Для второй группы: средняя продолжительность существования язв – 21 день
- Для третьей группы: средняя продолжительность существования ран – 15 дней
Все исследуемые пациенты до помещения в стационар и применения препарата многократно лечились без видимого успеха. Некротических ран было у 30% пациентов. Гнойных у 60%. У 10% были оба вида ран. После лечения все раны были локализованы на поверхности кожи без проникновения вглубь мышечной ткани. Безуспешное лечение пациентов длилось около 2-х месяцев, площадь ран около 10см2.
Более 90% пациентов предварительно лечились при помощи марлевых повязок с применением водорастворимых мазей, антисептиков. Некоторыми пациентами применялись антибиотики.
Лечение гнойных ран проводится двумя методами – местное лечение и общее. Выбирается форма лечения, исходя из фазы раневого процесса.
Первый метод. Местное лечение.
В этом случае ставится задача уничтожить микроорганизмы в ране, применение нормального дренирования экссудата, очищение раны от некротических остатков тканей, снижения возможных воспалений. Применяют методы как физической антисептики так и биологической и химической.
Если гнойная рана образовалась в послеоперационный период, то достаточно широко раскрыть края раны. Вторичное хирургическое вмешательство (ВХВ) проводится, если этих методов недостаточно.
Такое ВХВ проводится, если присутствует крупный гнойный очаг, наличие некротических ран, отсутствие оттока гноя, затеки. Противопоказанием к ВХВ будет только крайне тяжелое состояние больного, в таком случае ограничиваются введением дренажа в рану.
Что нужно делать хирургу при ВХВ:
- Вскрыть гнойную рану
- Отсечение мертвых тканей
- Нормальное дренирование гнойной раны
Перед тем, как использовать ВХВ, стоит в первую очередь обозначить границы гнойного очага, локализовать область нагноения, определить путь распространения гноения. Это исследование делают как при помощи пальпации, так и компьютерной и рентгеновской аппаратурой.
ВХВ как первое хирургическое вмешательство проводится бригадой хирургов в операционной, с применением обезболивающих средств. Только применение анестезии позволит выполнить все намеченные операции при ВХВ.
Во время ВХВ при отсечении мертвых тканей гнойных и некротических ран стоит помнить о том, что вблизи раны или в ней самой могут находиться кровяные сосуды и/или нервы. По окончании операции рану промывают антисептическими растворами до полного очищения, промакивают марлевыми салфетками и устанавливается дренаж.
Лечение гнойной и некротической раны после ВХВ
После ВХВ требуется каждодневное (или чаще, судя по состоянию пациента) вскрытие и промывка раны. Врач осматривает рану, оценивает ее состояние и прогресс развития раны. Обрабатывает края спиртом, полость раны очищается ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе. После этого выполняется дренирование и тампонирование.
В начальный период заживления гнойных и некротических ран нельзя применять мази. Эти лекарственные препараты создают преграду оттоку гноя, продуктов протеолиза. Так же мази препятствуют отделению некротических тканей. Повязка, накладываемая на рану в первую фазу заживления, должна быть максимально гигроскопична и быть пропитана антисептиками.
Немаловажным инструментом в лечении гнойных ран является «химическая некрэктомия». Применяются протеолитические ферменты. Из известных препаратов можно назвать – трипсин и химопсин. Порошкообразные препараты насыпаются в рану или растворяются в антисептике. Для эффективного удаления гноя из раны применяют сорбенты, такие как полифепан.
После первого этапа заживления некротических ран наступает вторая фаза – регенерации. В этот период рана очистилась от мертвых тканей, воспаление прошло. Первостепенную роль во второй фазе играет образование грануляционной ткани. Такая ткань выполняет защитную роль, но не стоит забывать о возможной повторной вспышке воспаления. И уже в этот период обоснованным является применение препаратов на мазевой основе, которые предотвращают механическое повреждение новообразованных тканей. В состав этих мазей включают антибиотики местного действия.
Большое распространение получили многокомпонентные мази. Такие как «Левометоксид», «Оксициклозоль».
Для скорейшей регенерации и заживления применяют метод наложения вторичных швов. Как «поздних», так и «ранних». Так же безопасным считается метод стягивания краев раны лейкопластырем.
Третий этап заживления ран подразумевает убыстрение эпителизации раны. В этот период рану оберегают от травматизации. Применяют мази на основе стимуляции и индифферентности, так же используют физиотерапевтические процедуры.
Период лечения гнойных и некротических ран может продолжаться от 7 дней до одного года.
Отзывы