Огнестрельные ранения груди и живота В мирные времена огнестрельные ранения груди составляют 3%, а брюшной полости – 1,9% случаев. К сожалению, даже в мирное время количество огнестрельных ранений не уменьшается, а наоборот возрастает.
В условиях военного времени огнестрельные ранения приобретают большую важность, в особенности разделения раненных пациентов на классы, особенно при массовом поступлении.

Огнестрельные ранения даже не в военное время часто трактуются как хирургия «военно-городского» порядка. Это понятие в 1998 году ввел Б. В. Пегровский. Ведь без понимания военной медицины и хирургии лечить огнестрельные ранения живота и груди очень сложно.

Именно поэтому возле военных районов положено размещать большее количество медицинских учреждений, для того, чтобы обеспечить экстренную помощь всем раненным в случае массового поражения.

В случае с огнестрельным ранением очень важно быстро оказать пострадавшему медицинскую помощь. Именно временный фактор определяет количество летальных исходов, о чем можно судить и по данным статистики. Во время Первой мировой войны от огнестрельных ранений в эти участки тела умирало 80% пострадавших, а во время Великой отечественной войны погибало 50% раненных. В настоящее время летальный исход наблюдается только у 25-30% пострадавших.

Основные причины гибели при огнестрельном ранении: шок 88,9%, слишком большая потеря крови 22% и перитонит76%.

Лечение огнестрельных ранений военного и мирного времен все-таки отличаются. В мирное время пострадавшие более быстро получают медицинскую специализированную помощь, но сегодня огнестрельные повреждения очень разнообразные, а также отмечается значительная кровопотеря при ранении.

Часто пациент, попадает с таким редко встречающимся ранением к хирургу общего профиля. Естественно, такой хирург точно не знает, как именно надо проводить операцию, или не учитывает возможных реакций, поэтому и возрастает количество летальных исходов после ранения именно в области груди и живота.

По статистическим данным летальность исходов при ранениях грудной клетки составляет 16,2%, торакоабдоминальных – 80%, брюшной полости – 36%. А это делает тему актуальной даже в мирное время и при современной медицине.

Сведения о лечении этих ранений в наше время очень противоречивы, как и алгоритм действий хирурга при поступлении пострадавшего в больницу.

Огнестрельные ранения живота и груди в мирное время.

Несмотря на всю противоречивость алгоритма лечения огнестрельных ранений сегодня, существуют некоторые особенности госпитализации пациента с огнестрельным ранением. Современное лечение огнестрельных ранений обладает такими отличиями и возможностями:

  1. Огнестрельные ранения груди и живота в невоенное время имеют свои специфические особенности. В больницу поступают пациенты с поражением жизненно важных органов из-за отсутствия средств защиты. Уже в машине скорой помощи раненный человек начинает получать противошоковое и реанимационную помощь, благодаря чему уменьшается число летальных исходов. Ведь именно шок – это первая причина смерти раненного пациента. В 81% случаев скорая помощь прибывает к пострадавшему до 1 часа после ранения. В послеоперационный период за пострадавшим ведут постоянное наблюдение в условиях реанимационного отделения.
  2. Диагностика состояния больного при огнестрельных ранениях груди и живота выявили травматический шок у 88,3%, кровотечение – 74,8%, перитонит у 38,8%, проблемы с дыханием – 43,7% и острую сердечнососудистую недостаточность – 15,5% раненных.
  3. Благодаря внедрению в современную практику хирургии алгоритма работы при огнестрельных ранениях стало возможным минимальное вмешательство. Так, дренирование плевральной полости делают – 27,1%, резекцию органа – 11,7%, зашивание ран паренхиматозных и полых органов – 44,7%, а удаление органа – 16,5%. Эту практику можно применять не только в городских, но и районных отделениях.
  4. Основная направленность при работе с огнестрельными ранениями живота направлена на то, чтобы снизить количество летальных исходов. Программированные санации с помощью магнитной лапаростомии, а также комплексное лечение с применением антиоксиданта микрогидрина, снизили смертность с 16,7% до 7,1%.
  5. Благодаря разработанным алгоритмам мирного времени, хирургам удается снизить летальность живота с 35,5% до 25%, а при ранениях груди с 33,3% до 20%.

Практические рекомендации при огнестрельных ранениях.

Самое важное при получении пострадавшего с огнестрельным ранением груди – это следование стандартному алгоритму. Сначала нужно провести тщательное клиническое обследование, сделать УЗИ грудной клетки и рентгенографию. Потом очередь плевральной пункции с последующими лабораторными исследованиями, ЭКГ, а также вычисление шокового индекса Альговера, для определения состояния пострадавшего.

При лечении нужно следовать следующему алгоритму, который определяет превалирующие синдромы, нужно дренировать плевральную полость в II и VII межреберье по соответствующим линиям. Для того чтобы пациент не умер от болевых симптомов и шока следует ввести ему обезболивающее средство. После оценки кровопотери нужно восстановить необходимое количество крови в организме человека. Обязательно нужно провести первичную хирургическую обработку раны и подготовить все к проведению торакотомии.

Любые огнестрельные ранения живота, особенно проникающие ранения, необходимо сначала диагностировать, для этого нужно провести клинические и лабораторные исследования, применяя специальные методы современной практики в медицине (первичная обработка раны, экскреторная урография, катетеры, зационная цистография, УЗИ, рентген грудной клетки и брюшной полости).

Лечебным алгоритмом действия при ранении живота принято считать минимальный объём работ по хирургическому вмешательству: ушивание ран полых органов брюшной полости; реинфузию крови (если нет противопоказаний), при полных разрывах органов– его удаление и резекция при сильных его повреждениях и множественных ранениях.