Непосредственный послеоперационный период начинается сразу после операции и длится первые двадцать четыре часа после нее. В данный период послеоперационного состояния входит катаболическая фаза постагрессивной системной реакции. Именно из-за сдвигов реакций в организме пациента и необходимо наблюдение. Период после операции.
Известно, что течение периода после операции зависит от адекватности выбора интраоперационной анестезии. В частности стоит обратить внимание на методы хирургической анестезии, которые основываются как на избирательном, так и на специальном подборе и использовании субнаркотических доз фармакологических препаратов, которые действуют строго на те структуры центральной нервной системы, на которые необходимо.
Чтобы снизить интенсивность эндокринно-метаболического ответа на операционную травму существует два пути: первый – это афферентная блокада, которая производится при помощи регионарной анестезии, а также эпидуральной либо спинномозговой аналгезии наркотическими обезболивающими средствами после операций либо путем угнетения функций гипоталамуса, которые помогают угнетать наркотические обезболивающие средства после операций. Второй путь – это уменьшить использование собственных субстратов организма за счет экзогенного введения их.
Операционный стресс не заканчивается после окончания операции. Именно поэтому необходимо систематическое наблюдение за состоянием организма прооперированного человека. Достаточно часто, после продолжительных, обширных либо травматичных операций необходимо своевременно провести интенсивную терапию.
Существует шесть основных этапов, которые направлены на восстановление организма после операции.
- В первом этапе проводится оценка сознания прооперированного человека и необходимые мероприятия, которые направлены на восстановление организма.
- Второй этап подразумевает оценку функции внешнего дыхания. На данном этапе определяется есть ли необходимость в экстубации либо продления ИВЛ. Проводится профилактика и терапия острой дыхательной недостаточности (при показаниях).
- На третьем этапе проводят мероприятия, которые направлены на стабилизацию и поддержание сердечной деятельности системного кровообращения. При необходимости проводятся действия против гиповолемии.
- Далее идет этап четвертый, на котором необходимо контролировать и своевременно диагностировать возможные послеоперационные осложнения, которые могут потребовать повторного хирургического вмешательства.
- Контролировать и корректировать нарушения водно-электролитного обмена, КОС, а также метаболизма (сюда входит восстановление желудочно-кишечного тракта, а также раннее энтеральное либо парентальное питание). Это пятый этап восстановления.
- К последнему этапу относится проведение этиологической, а также патонегетическое терапии (сюда относится предупреждение тромбоэмболических осложнений, антибактериальная терапия, а также назначение глюкокортикоидов и прочее).
От посленаркозной депрессии центральной нервной системы, которая обусловлена действием анестетиков, а также антихолинергическими препаратами, можно избавиться при помощи специфических антагонистов. От сомноленции, которая появилась вследствие того, что были использованы наркотические обезболивающие после операции, при дифференциальной диагностике можно избавиться при помощи налоксона. Считается нецелесообразным использование неспецифических аналептических средств в связи с тем, что риск их использования (к рискам относятся судороги, а также повторная потеря сознания) значительно превышает как диагностическую, так и терапевтическую ценность данных препаратов.
Послеоперационное пробуждение.
В послеоперационном периоде у прооперированного сразу же после его пробуждения наблюдаются эмоциональные реакции (примерно 3-5% больных). К характерным признакам послеоперационного пробуждения относят дезориентацию, стоны, двигательное беспокойство, несвязную речь. Ряд факторов предшествуют и возникновению делирия при пробуждении.
Что применяют?
Обнаружена и подтверждена зависимость между частотой возбуждения, а также областью оперативного вмешательства. К примеру, после операций на верхних дыхательных путях, щитовидной железе, верхнем этаже брюшной полости, половых органах, после торакальных операциях очень часто возникают случаи возбуждения. Зависимость данного осложнения зависит также от метода обезболивания и от того, какие препараты использовались во время обезболивания. Если используют кетамин – частота посленаркозного пробуждения составляет от девяти до сорока процентов и более. Использование дроперидола и производных диазепама лишь уменьшает частоту и выраженность подобных реакций. Чаще всего возбуждение при пробуждении возникает у тех, кто молод и физически развит. Уже известно, что развитие делирия напрямую зависит от длительности анестезии. К примеру, частота развития посленаркозного возбуждения повышается после операций, которые длятся более чем четыре часа. Есть два варианта как успокоить прооперированного больного – из немедикаментозных это гипноз, из медикаментозных препаратов – наркотические обезболивающие средства после проведения операций.
Психофизиологический статус после общей анестезии заканчивается уже к концу первых суток посленаркозного периода. Если во время операции использовался эфир, то по мере увеличения времени анестезии отмечалась тенденция к выраженному и длительному спаду уровня бодрствования (если сравнивать с нейролептаналгезией либо анестезией фторотаном).
Наркотические обезболивающие после операции (такие как морфин, фентанил, пиритрамид и прочие) используются больше как для предмедикациии так и для интраоперационной анестезии. Самым выраженным и опасным побочным эффектом данных препаратов является угнетение дыхания пациента. К примеру, если ввести внутривенно 100-300 мкг фентанила – может возникнуть как резкое угнетение дыхания, так и его остановка. Фентанил значительно слабее морфина (угнетающее действие первого препарата может длиться около пятнадцати-двадцати минут). Это делает фентанил более контролируемым препаратом, что позволяет многократно вводить его во время общей анестезии.
Отзывы