Острая артериальная непроходимость Внезапное ухудшение кровотока в магистральных артериях, приводящее к угрозе жизнеспособности питаемых с помощью них тканей, формируется вследствие эмболии, тромбоза или же повреждения.

Эмболия более часто приводит к острой артериальной окклюзии. Под эмболией понимается попадание в русло артерии постороннего тела, которое вызывает его закупорку. Наиболее часто эмболами являются кусочки организованного тромба, скопления газа или же жира, прочие посторонние тела (металлические предметы, пластмассовые трубки, пули). Острая артериальная непроходимость в форме эмболии периферических артерий встречается чаще в 2 раза у женщин, нежели у мужчин, что можно объяснить большей женской подверженностью ревматизму и наибольшей длительностью жизни. Эмболии можно наблюдать в разном возрасте, однако наиболее часто в возрасте 40-80 лет.

Главными источниками эмболии периферических артерий на сегодняшний день принято считать болезни сердца (в 95% ситуаций). В этом случае больше половины из них обычно приходится на атеросклеротические кардиопатии: инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечные аневризмы, постинфарктный период. Полученный сердечный порок составляет около 40-43%, а врожденные пороки – 1-2%. В случае атеросклеротических кардиопатий тромб часто размещается в районе левого желудочка, а в случае пороков сердца в районе левого предсердия или же его ушке.

Следом за артериальной эмболией развивается также острая форма ишемии конечностей или же органов, которые снабжаются кровью этого сосудного бассейна.

Тяжесть его находится в зависимости от:

  • Того, насколько выражено окольное кровообращение;
  • Артериального спазма;
  • Продолженного тромбоза;
  • Того, в каком состоянии находится центральная гемодинамика.

Падение давления внутри сосудов до уровня стагнации вызывает агрегацию тромбоцитов и формирование тромбов внутри системы микроциркуляции. Происходят, как следствия безвозвратные изменения в тканевой структуре. Дальше развитие получает тромбоз и артериях, имеющих более крупные размеры. Различные ткани отличаются степенью толерантности к ишемии. Таким образом в тканях конечностей безвозвратные изменения в случае полной ишемии образуются спустя 6-8 часов, в районе кишечника спустя 2 часа, в районе почек – спустя 40-50 минут, в районе головного мозга спустя несколько минут.

Артериальная непроходимость в случае эмболии имеет главным симптомом боль в месте пораженной конечности. Она образуется совершенно внезапно и имеет сильнейшее влияние. Изредка больные падают, не выдерживают сильнейшей боли. Вместе с болью больные не редко отмечают ощущение онемения в области конечностей.

В случае просмотра резко бросается в глаза смена цвета кожных поверхностей конечностей: от ярко выраженного бледного цвета до «мраморной» расцветки. На позднем этапе ишемии, когда осуществляется тромбоз венозного русла, окрашивание кожи приобретает цианотичный оттенок.

В случае сравнительной пальпации заметным является также различие в температуре кожи, в особенности в дистальных отделениях конечности. Также имеется расстройство каждого вида чувствительности (тактильной, болевой и глубокой). Рамки расстройства чувствительности не такие же как уровень окклюзии артерии, а располагаются ниже, что не обязано вызывать заблуждение диагноста.

Артериальная непроходимость.

Артериальная острая непроходимость, когда речь идет об эмболии, не менее явным симптомом имеет ухудшение активных движений в области суставов конечности, которые могут отличаться степенью от ограничивания до окончательной плегии. На позднем этапе тяжелой ишемии может не быть и пассивных движений, которые обусловливаются регидностью суставов и мышц. Контрактура суставов представляет собой неблагоприятный признак, который указывает на нежизнеспособность конечностей.

В случае выраженного отека конечности возникают некоторые трудности при определении пульса. Медленное заполнение находящихся под кожей вен или, как его называют, симптом «канавки», указывает также на ухудшение кровяного обращения. Изредко можно отметить усиленную пульсацию на артериях, которые располагаются проксимальнее от окклюзии, которая определяется в случае сравнительной пальпации.

В запущенных ситуациях можно наблюдать резкую мышечную болезненность при пальпации, субфасциальный отек и ригидность. Чтобы оценить тяжесть ишемии конечности предлагались разнообразные классификации. Наиболее полно практическим целям отвечает классификация, которая была предложена В. С. Савельевым в 1978 году вместе с соавторами.

Эмболия магистральных артерий обычно диагностируется на основе информации, полученной физикальными способами. В качестве дополнительных способов исследования можно отметить рентгенконтрастную и радиоизотопную антиографию, а также ультразвуковые методики. При этом главная их цель использования заключается в установлении артериальной проходимости артерий, которые располагаются дисталнее окклюзии. Нужно отметить, что в связи со спазмом как коллатеральных, так и магистральных сосудов, информативность данных способов резко падает.

Снятие боли можно достичь введением анальгетиков или наркотиков. Важным этапом является ввод антикоагулянтов, чтобы предотвратить продолженный тромбоз. Если возникает острая непроходимость, назначают кардиотонические средства.

Главным способом терапии эмболии аорты, а также периферических артерий должен быть именно хирургический, который направлен на то, чтобы восстановить кровоток у каждого больного, который не имеет абсолютных противопоказаний операции.

К таковым относятся:

  1. гангрена конечности;
  2. агональное состояние больного.

В качестве относительных противопоказаний можно выделить:

  1. в случае эмболии концевых частей нижней или верхней конечности;
  2. ишемия напряжения или первой степени у пожилого больного;
  3. в случае эмболии верхних конечностей с относительным компенсированием кровообращения и тяжелым состоянием.