Острая, гнойная хирургическая инфекция Характер, который принимает гнойная хирургическая инфекция в острой форме, зависит от вида болезнетворного (патогенного) микроорганизма, являющегося его причиной. К таким микроорганизмам относятся его аэробные виды, т. е. такие, для развития которых необходим кислород:
  • Стрептококки;
  • Стафилококки;
  • Гонококки;
  • Диплококки;
  • Кишечная, синегнойная, дизентерийная, синегнойная палочки и др.

Причем кокковые микробы являются наиболее распространенной причиной нагноений. Такие микроорганизмы имеют вид шариков и различаются между собой по отношению к разным группам: цепочек, гроздей и т. д.

Гноеродные действия прочих аэробных микроорганизмов (разнообразных палочек) проявляются, в основном, только после их гибели, а острая гнойная инфекция обусловлена воздействием продуктов распада микробных тел на ткани человека.

Течение воспалительного процесса отличается несколькими периодами:

  1. Во время начального периода зона вокруг внедрившейся инфекции характеризуется развитием отека тканей. Кроме того, данный участок тканей больного пропитывается лейкоцитами и прочими клетками, которые участвуют в фагоцитозе. Результат начального периода: область воспаления становится крайне плотной (т. н. деревянистой) и припухает. Данный процесс носит название воспалительного инфильтрата.
  2. Второй период характеризуется некрозом тканей в центре инфильтрата – образованием гнойника в результате отека и инфильтрации, и, как их следствия, нарушением кровоснабжения этой части тела.
  3. Третий период завершающий. Начинается после самопроизвольного или являющегося результатом хирургического вмешательства прорыва гнойника. Гнойная рана, которая является результатом прорыва, заполняется постепенно грануляциями со своего дна, и воспалительные процессы стихают. На смену грануляционной ткани приходит ткань соединительная, а результатом третьего периода является рубец.

Лечение больного и уход за ним зависят от того, в каком периоде своего развития находится острая гнойная хирургическая инфекция.

  1. В начальном, или первом, периоде, главная задача лечения заключается в ограничении распространения воспалительных процессов. Пораженному органу или части тела создаются условия максимального покоя, для чего используются шины, повязки, косынки и т. п. Применяется холод местно в виде пузырей со льдом, буровской жидкости, холодных примочек. Для борьбы с микроорганизмами, являющимися причиной инфекции, используется введение противомикробных препаратов: сульфадимезин по 1/2 г четыре раза в день, стрептоцид по 1/2 г от двух до шести раз в день, пенициллин, стрептомицин, а также другие виды антибиотиков. Кроме того, хороший эффект на начальной стадии заболевания дает использование согревающих компрессов на основе спирта (водки), а также различных грелок. Не следует забывать, что лечение, начатое вовремя, может предупредить дальнейшее развитие гнойника.
  2. Острая гнойная инфекция во время своего второго периода требует скорейшего опорожнения гнойника, чтобы уменьшить последствия всасывания организмом продуктов распада и его отравления этими продуктами. Цель и метод лечения на данном этапе – вмешательство со вскрытием гнойника и тщательным его дренированием. У больных во время протекания второго периода могут наблюдаться общие выраженные явления (различные виды интоксикации). В качестве лечения им назначается обильное питье и парентеральное введение физиологических растворов. Обычно, вскрытие гнойника быстро улучшает состояние больного. У него приходит в норму температура тела, уходят боли, улучшается аппетит, настроение и самочувствие. Отток секрета и гноя из раны становится хорошим и постоянным после введения резиновых или марлевых турунд в полость гнойника. Марлевые турунды и тампоны, вводимые в рану в первые дни после вскрытия гнойника, смачиваются гипертоническим раствором (десятипроцентный раствор хлористого натрия).
  3. Гнойная хирургическая инфекция в третьем периоде требует более быстрого развития грануляций (после основного отторжения некротических масс). Основные препараты, которые применяются на данном этапе: мазь Вишневского (или же подобные мази и эмульсии), которая используется для тампонов и повязок. Кроме того, хороший терапевтический эффект достигается физиотерапевтическим лечением с помощью ультрафиолетового облучения, парафина, УВЧ и т. п.

Тампоны и турунды, применяемые во время первого периода, смачиваются гипертоническим раствором, всасывающее действие которого ограничивается первыми двадцатью четырьмя часами. Поэтому делать перевязки в этих случаях следует ежедневно.

Повязки на мазевой основе, в случае, если они не промокают обильно, можно сменять через два-три дня. Тампоны, находящиеся в ране обычно держат в течение трех-восьми дней. Этого периода достаточно для того, чтобы грануляции успели хорошо развиться. Но более длительное оставление тампонов в ране, наоборот, лишь задерживает ее заживление.

После того, как тампоны будут удалены, лучше всего для лечения раны подходит сухая асептическая повязка (наклейка).

Избыточное количество выделяемых грануляций, которое можно часто наблюдать, значительно затрудняет эпителизацию раны. Поэтому те грануляции, которые выходят на поверхность кожи, необходимо высушивать или прижигать. Для осуществления прижигания используется смазывание двадцати или тридцатипроцентным раствором ляписа. Высушивание грануляций достигается с помощью ультрафиолетового облучения.

Повязка, которая накладывается на гнойную рану, обязательно должна оставаться неподвижной для того, чтобы кожные покровы, окружающие гнойник, не были инфицированы. В то же время, такая повязка не должна быть слишком тугой, так как это может вызвать нарушение кровообращения, а также оттока выделяемого раной.

Если отделение гноя из раны является достаточно обильным, кожный покров вокруг нее защищается с помощью нанесения на него индифферентной мази, к примеру, это может быть цинковая мазь или мазь Лассара. Это позволяет предупредить развитие новых гнойников и мацерирование кожи.

Наиболее часто острая, гнойная хирургическая инфекция развивается в коже, а также подкожной клетчатке, кровеносных сосудах и костях.