Для лучшего восприятия сказанного ниже, для начала мы хотим описать вам сроки хирургического вмешательства, проводимые в перинатальном центре при рождении детей с врожденной патологией: - Прошли первые часы после рождения – если у ребенка гастрошизис;
- Не более двух суток – если у ребенка эмбриональная грыжа с узким основанием дефекта;
- Не более пяти – шести суток – если у ребенка эмбриональная грыжа с широким основанием дефекта;
- Обязательно когда заканчиваются первые или начинаются вторые сутки жизни – атрезия пищевода;
- В процессе снижения легочной гипертензии – на пятые – седьмые сутки жизни – диафрагмальная грыжа;
- Если идут вторые – третьи сутки жизни – дуоденальная непроходимость;
- В двенадцать первых часов после рождения – атрезия тонкой кишки;
- Атрезия пищевода.
В 95% случаев пищевод имеет слепое окончание в верхнем конце. Нижняя же часть имеет сообщение с трахеей. В таком случае образуется свищ трахеопищеводный.
Аспирационный синдром обуславливает тяжесть состояния, когда происходит заброс желудочного содержимого в пути трахеобронхиальные. Обычно это происходит через свищ или молоко при энтеральном питании. В это время происходит обильное пенистое выделение из носа и рта. Именно это выделение может привести к дыхательной недостаточности и аспирации. Причем время, в этом случае, является плохим помощником.
Своевременным здесь будет также диагностика порока у новорожденных. Обычно врачи берут мазки изо рта и носоглотки, проводят мероприятия связанные с введением насогострального зонда. В процессе введения он загибается, симулируя этим проходимость. Введение воздуха в шприц позволяет правильно поставить диагноз. Такая хирургическая патология не позволяет пытаться напоить и покормить дитя.
Данный диагноз можно подтвердить рентгенологическим путем. Поможет в этом контрастный зонд. Только не в пищевод – может произойти аспирация. Если же такое все же случилось – поможет интубация трахеи. Дыхательная недостаточность имеет сокращение: ИВЛ.
Кишечная непроходимость.
Такая врожденная хирургическая патология новорожденных как кишечная непроходимость, чаще всего требует срочного оперативного лечения. Причинами являются пороки пищеварительной системы.
Необходимо выделить высокую кишечную непроходимость (уровень двенадцатиперстной кишки или начального отдела тощей кишки) и низкую кишечную непроходимость.
Высокая кишечная непроходимость.
Уже в первые часы жизни и на протяжении первых суток можно наблюдать рвоту у новорожденного. Чаще она являет собой смесь и желчи. Стул – меконий, живот – запавший, вздутие в эпигастрии после кормления, исчезающее после рвоты.
Для диагностики также применяется зондирование.
Энтеральное кормление отменяется, если есть подозрение на кишечную непроходимость. Назначается в этом случае назогастральный зонд.
По прошествии пяти суток жизни, новорожденному может быть назначено оперативное вмешательство.
Низкая кишечная непроходимость
Когда в кишечнике перерастянуты петли, можно наблюдать вздутие живота новорожденного. Данный симптом сигнализирует о том, что не отходит меконий. Рвота же появляется к окончанию вторых – третьих суток.
В качестве диагностики применяется зондирование.
Токсикоз и болевые синдромы выступают как факторы, обуславливающие тяжесть состояния. Кормление новорожденных с такими симптомами запрещено. В обязательном порядке назначается и устанавливается зонд и проводится незамедлительная терапия.
Атрезия ануса и прямой кишки.
Постановка диагноза при осмотре: меконий отходит при свищевых формах из влагалища, при безсвищевых выделяют низкую кишечную непроходимость.
Назначают:
- инфузионную терапию,
- назогастральный зонд,
- отменяют энтеральное питание.
Операцию делают в конце первых суток.
Диафрагмальная грыжа.
Это своеобразный переход органов брюшной полости в грудную клетку. Гипоплазия легких, легочная гипертензия и сердечнососудистая недостаточность утяжеляют состояние.
Эта врожденная патология проявляется в запавшем животе, бочкообразной асимметричной грудной клетке.
В качестве диагностики применяется зондирование. Назогастральный зонд – постоянно, клизма для очистки кишечника, парентеральное питание.
Только правильная транспортировка питательных веществ может дать хороший прогноз жизни.
Эмбриональная грыжа пупочного канатика (омфалоцеле).
Внутренние органы выпячиваются через дефектную переднюю брюшную стенку.
В пятидесяти случаях проявляется в сочетании с другими патологиями новорожденных.
Так как в грыжевой мешок выходит часть печени, то новорожденный подвергается риску переохлаждения. Разрыв грыжевого мешка может произойти также в процессе родов. Вследствие этого может развиться перитонит и сепсис. Спасением в этом случае является инкубатор.
Для оперативного вмешательства подходят лишь новорожденные с малыми и средними грыжами. И только при условии, что нет отягчающих факторов. Обложив это место стерильными салфетками, ребенка переводят в хирургию.
Там, где грыжа большая, производится наложение стерильных салфеток и иммобилизация по вертикали, а также прочая необходимая терапия.
Гастрошизис.
Эта патология новорожденных обусловлена внутриутробным выпадением органов через диафрагму. Грыжевого мешочка нет. В этом случае печень находится в брюшной полости.
Очень быстро теряется тепло и жидкость. Начало жизни новорожденный должен провести в кювезе. Органы укрываются салфетками. Зонд обязателен. Внутриутробная гипотрофия, гипопротоинемия, гипоплазма, постнатальный болевой синдром, инфицирование – все это увеличивает тяжесть состояния, и первые минуты жизни ребенка обусловлены предоперационной подготовкой.
Экстрофия мочевого пузыря.
Дефектная нижняя часть передней брюшной стенки.
Операция срочная. Проводится на протяжении первых двух суток жизни ребенка.
Данные меры являются необходимыми для детей, рождение которых сопровождает диагноз: «Врожденная хирургическая патология новорожденных».
Отзывы