Пункция плевральной полости проводится с целью диагностики, с целью удаления воздуха или жидкости, ввода лекарственных веществ или же воздуха с целью лечения. Принадлежностями для терапии пункции плевральной полости являются: пункционная толстая игла, имеющая толщину не меньше 0,1 см, а также длину около 8-15 см с заостренным коротко окончанием, с надетой полихлорвиниловой или же резиновой на канюлю трубкой, плотно соединяемой с канюлей 20 мл шприца; шприц 20 мл с наличием иглы; зажим для отсасывания крови; новокаиновый раствор 0,5% – 50 мл; томпоны; спирт; лейко-пластырь. Когда есть воздух в районе плевральной полости пункция проводится в районе второго межреберья по средне-ключичной линии. В практике хирургии часто встречаются с ограниченным гемо – и пневмотораксом, эмпиемой плевры. В таких ситуациях точка для пункции должна выбираться на основе рентгенологических и клинических (место укорочения перкуторного звука) данных.
Пункция плевральной полости.
Позиция больного сидячая, с рукой, отведенной за голову на стороне, с которой проводится пункция. Строгому соблюдению подлежат правила асептики. Кожа обрабатывается с помощью антисептика (йодовый раствор 3%, стерилиум, кутасепт). В точке пункции проводят местную инфильтрационную анестезию с помощью новокаина с образованием лимонной корочки. Подготовка к пункции плевральной полости следующая. Берется стерильная игла для проведения пункции и ее канюля соединяется с ПХВ или резиновой трубкой, которая пережимается с помощью зажима. Игла проводися на отметке верхнего реберного окончания, поскольку вдоль его нижнего окончания проходят нервы и сосуды межреберного промежутка. С учетом подвижности грудной клетки, перед тем, как ввести иглу кожа фиксируется к верхнему окончанию ребра с помощью указательного пальца левой руки. Перпендикулярно к коже игла проводится вглубь, по пути анестезируя межреберные мышцы. В случае, если игла упирается в ребра, ее немного подтягивают на себя и сообща с кожей поднимают вверх до уровня верхнего реберного окончания. Неожиданная боль и одновременно с этим чувство проваливания говорят о прокалывании париетальной плевры. Последующее перемещение иглы является недопустимым. Потом освобожденный конец трубки соединяется с канюлей шприца (20 мл), зажим снимается и аспирируют то, что содержится в плевральной полости. В результате того, как шприц совсем заполняется содержимым, соединительная трубка пережимается с помощью зажима, отсоединяется и шприц опорожняется. Заново соединяют с трубкой канюлю шприца, зажим снимают и аспирируют то, что находится в плевральной полости. Этот цикл можно выполнять такое количество раз, какое необходимо. Не рекомендуется вместе с этим однократно удалять из плевральной полости больше 1000 мл жидкости по причине смещения средоточия и развития коллапса. Исключением является кровь, которую необходимо полностью удалить. В случае, если есть показания, с помощью пункционной иглы в плевральную полость можно вводить антибиотики и антисептики. Когда закончится пункция, извлекают иглу. Место пункции подвергают обработке при помощи антисептика и в дальнейшем заклеивают с помощью маленького лейкопластыря и тампона. Образованная из плевральной полости жидкость сливается затем в стерильную пробирку с целью последующего ее исследования – цитологического (атипичные клетки), актериологического, биохимического и др. С целью управления полнотой аспирации содержимого из плевральной полости, вместе с информацией аускультации и перкуссии, обязательно выполняется рентгенологическое исследование. Плевральная пункция должна производиться на операционном либо же перевязочном столе, который имеет приспособления для опоры, а также отведения плеча на стороне пункции.
Противопоказанием к проведению пункции является облитерация плевральной полости.
В качестве возможных осложнений в результате проведения пункции плевральной полости при существенном продвижении иглы в район плевральной полости возможными также являются повреждения через диафрагму легкого, а также органов брюшной полости. Повреждение легкого, чаще всего, самостоятельно затягивается без непосредственного вмешательства хирурга, однако в случае если обнаруживают содержимое кишечника в просвете шприца во время проведения пункции, а динамическое наблюдение на протяжении ближайшего времени (от двух до четырех часов) обнаруживает перитонит – рекомендуется лапаротомия с ушиванием повреждения в районе стенки кишечника. Если в случае травмы легкого обнаруживают явление напряженного пнемоторакса, который подтверждается рентгенологическим путем, показанным является накладывание дренажа с активной аспирацией в районе второго межреберья по среднеключичной линии.
Кровотечение, которое возникает из пункционного канала, даже когда оно происходит в связи с повреждением межреберных сосудов, легко останавливается с помощью простого придавливания. В случае возникновения гемоторакса показывается торакоцентез с аспирацией, а в случае неэффективности показана торакотомия.
Если во время проведения пункции плевральной полости получают непрерывное поступление крови с помощью иглы, необходимо сразу же завершить пункцию и провести оперирование больного.
Осуществленная через перикард сердечная пункция способна вызвать образование гемоперикардиума, а также перикардиальную сердечную тампонаду, что нуждается в оперативной терапии. Нарушение больших сосудов грудной полости вызывает гемоторакс, который нуждается в рентгенологическом контроле и повторном торакоцентозе с кровяной аспирацией из плевральной полости, а в отдельных ситуациях и оперативной терапии.
Подготовка к пункции:
- если больному проведут пункцию во втором межреберье, то сажают его на стул к врачу лицом;
- если будут делать в 5-6 межреберье, то сажают на стул, развернув боком к врачу, руки отводят со стороны пункции за голову;
- если пункцию проводят в 8-9 межреберье, сажают больного на стул к спинке лицом, наклоняют немного голову, руки же складывают на груди.
Отзывы