Поджелудочная железа представляет собой железу пищеварительной системы, несущую экзокринную и эндокринную функцию. Она расположена за брюшиной на уровне 1-2 поясничных позвонков и имеет вид суживающегося тяжа, в котором различаются три отдела – головка, тело и хвост. Головка представляет собой самую широкую часть органа, она расположена в изгибе двенадцатиперстной кишки. Тело помещается впереди и левее позвоночника. Хвост – самая узкая часть железы достигает ворот селезенки.
Кровь в поджелудочную железу поступает по передним и задним панкреатодуоденальным артериям и по нижней панкреатодуоденальной артерии. Венозный отток проходит через селезеночную, левые желудочные, верхнюю и нижнюю брыжеечные и левую желудочную вены.
Операции на железе производят в связи с повреждением органа, пороков развития, воспалительных или паразитарных заболеваниях, при кистах и опухолях. Хирургические вмешательства проводятся под воздействием общей анестезии и мышечных релаксантов.
Также возможны применения лапоротомических вмешательств. В этом случае разрезы и подход к железе зависят от характера и локализации поражений.
Экстренные операции на поджелудочной железе могут производиться при возникновении перитонита или признаками внутреннего кровотечения. В остальных случаях применяется плановая операция.
Оперативные вмешательства на поджелудочной железе проводятся следующим образом.
После раскрытия поджелудочной железы (через желудочно-ободочную связку) и освобождения полости сальниковой сумки от крови, смешанной с разможженными тканями или с панкреатическим секретом, производят ушивание поверхностных разрывов железы вместе с капсулой органа, вскрываются и перевязываются кровоточащие сосуды и гематомы.
В случае разрывов панкреатического потока или полного разрыва поджелудочной железы, на нее накладываются отдельные швы, и одновременно сшивается панкреатический проток. Если произошли более серьезные повреждения тела органа и панкреатического протока, производится панкреатикоеюностомия – анастомоз с областью тощей кишки, выключенной по Брауну или Ру. При разрывах поджелудочной железы ее проксимальный конец ушивается полностью, а дистальный соединяется с выключенной областью тощей кишки.
При значительных нарушениях хвостовой части поджелудочной железы производится левосторонняя резекция органа (так называемая дистальная панкреатэктомия) вместе с селезенкой.
Если произошло разрушение головки железы и двенадцатиперстной кишки, производится панкреатодуоденальная резекция, то есть удаление части поджелудочной железы с частью двенадцатиперстной кишки.
Операции на поврежденной поджелудочной железе заканчивают, проводя дренирование сальниковой сумки.
Удаление камней.
При наличии камней в магистральных панкреатических протоках поджелудочной железы назначается панкреатиколитотомия. После рассечения паренхимы железы и стенки протока над конкрементом, его извлекают наружу. Рассеченные ткани сшиваются отдельными швами, производится наружное дренирование протока Т-образным дренажем.
При возникновении множественных конкриментов и стриктурах протока, которые определяются интраоперационной панкреатикографией, проводится продольное рассечение поджелудочной железы в хвостовой области, области тела и в части магистрального протока. Конкрименты удаляются, сужения и стриктуры протока рассекаются, после чего производится панкреатикоеюностомия. Если локализация камней происходит в устье панкреатического протока, они удаляются после рассечения протока в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки оперативно или эндоскопически.
Операции по удалению кисты.
Операции на поджелудочной, связанные с локализацией кисты проводятся методом удаления кисты с частью железы. Такое вмешательство называется цистэктомией. Часто применяется резекция органа вместе с кистой. Также используется намного более щадящая и простая операция, заключающая в себе дренирование полости кисты с желудком (цистогастростомия). Дренирование кисты с двенадцатиперстной кишкой имеет название цистоэнтеростомия. С помощью различных дренажей, резиновых или хлорвиниловых, которые вводятся в просвет кисты, осуществляется наружное дренирование. Также вскрытая киста может подшиваться в рану передней брюшной стенки. Но эта операция нередко приводит к образованию длительных свищей, малигнизации и рецидивам кисты, поэтому не желательна к использованию.
На поджелудочной железе также проводятся такие оперативные вмешательства, как лечение наружных свищей. Оперативное лечение состоит в иссечении свищей на всем их протяжении. Возможна также резекция поджелудочной кисты вместе со свищевым ходом.
В некоторых случаях свищ поджелудочной железы соединяется с органами желудочно-кишечного тракта (например, с желудком). Тогда дистальный конец свища вшивается в просвет желудка вместе с кожей.
Операции при опухолях.
Самыми сложными операциями на железе являются оперативные вмешательства при удалении опухолей. Так, при раке поджелудочной железы единственным радикальным вмешательствам является гастропанкреатодуоденальная резекция. Во время этой операции удаляется выходной отдел желудка, головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка. Затем формируются гастро – энтеро – и панкреатоеюгальный анастомозы.
Часто применяется дренирующая желчные протоки операция холецистоеюностомии с межкишечным анастомозом по Брауну. Это оперативное вмешательство при длительно протекающей (более 2-х месяцев) желтухе.
При раковой опухоли тела и хвоста поджелудочной железы применяется резекция железы со спленэктомией. Вся поджелудочная железа, селезенка и двенадцатиперсная кишка удаляется при наличии рака головки и хвоста поджелудочной железы. Эта операция носит название спленопанкреатодуденоэктомия.
Отзывы