Начальный отдел двенадцатиперстной кишки в медицине принято называть пилорическим отделом. У людей, страдающих язвенной болезнью, очень часто наблюдается сужение пилорического отдела. Одной из основных причин развития этой патологии является язва двенадцатиперстной кишки, припелорические язвы и язвы пилорического отдела желудка. При рубцевании язвы, а в некоторых случаях при сдавливании двенадцатиперстной кишки отеком слизистой оболочки или инфильтратом, происходит формирование стеноза, что в последующем приводит к атрофии мышечной оболочки желудка, угнетает сократительную способность мышц, и приводит к расширению желудка, то есть к развитию пилоруоденального стеноза.
Степень и причины сужения пилорического отдела можно диагностировать при помощи гастродуоденоскопии и биопсии, а также при помощи рентгеноскопического исследования.
Различают три стадии развития болезни. Стадия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Стадии болезни.
Первая стадия течения болезни – компенсация, не имеет внешнего проявления, и характеризуется ослабленной клинической картиной, так как желудок достаточно легко преодолевает затруднение пищи через суженный проход. Признаки болезни не чувствуются, кроме обыкновенных симптомов язвенной болезни, пожалуй, несколько чаще возникает чувство изжоги и полноты желудка. Общее же состояние больных характеризуется, как удовлетворительное.
В стадии субкомпенсации усиливается чувство тяжести и полноты желудка, частая отрыжка с выделением запаха тухлых яиц, это происходит из-за долгой задержки пищи в желудке. Возникают коликообразные боли, сопровождаемые урчанием в животе и постоянной тошнотой. Больных беспокоит ежедневная рвота, рвотные массы которой содержат остатки не переваренной пищи. Больные заметно теряют в весе, при голодном желудке в животе можно услышать «шум волн».
Стадия декомпенсации характеризуется еще более сильным ухудшением состояния больного, рвота усиливается, и содержит зловонные, многодневной давности остатки пищи. Отмечается сухость кожных покровов, которая легко собирается в складки. Через кожу просматривается растянутый контур желудка. А также наблюдается повышенная жажда, вследствие обезвоживания организма, сухость во рту и на слизистых оболочках полости рта, на языке. У некоторых больных возникает сильный продолжительный понос, возникающий по причине попадания продуктов брожения из желудка в кишечник.
При длительном прогрессирующем декомпенсированном течении болезни дальнейшее расширение стенок желудка приводит к потере всякой возможности на восстановление моторики желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение желудка, из-за постоянного присутствия продуктов брожения, что впоследствии приводит к затруднению приема пище через рот. В совокупности, эти признаки приводят к полному истощению организма, его обезвоживанию и нарушению кислотно-щелочного баланса.
Лечение пилоруоденального стеноза.
Больным с явными признаками обострения язвенной болезни назначают усиленное лечение. Консервативное лечение пилородуоденального стеноза проводят в течении – 3 недель. В результате проведенного лечения у больных наблюдается снижение отека слизистой оболочки привратника, а также начальной части двенадцатиперстной кишки. Снижения количества инфильтрата в желудке способствует улучшению проходимости привратника. При вышеописанных признаках улучшения состояния больного можно говорить о том, что оперативное вмешательство на данном этапе не требуется.
Дальнейшее развитие признаков болезни является обязательным показанием к операции. Перед проведением непосредственного хирургического вмешательства требуется длительная коррекция патологических нарушений, или, иными словами, противоязвенная терапия, которая заключается в многократном промывании желудка, 3-4 раза в сутки, перентеральное питание организма, восполнение ОЦК, а также обязательная коррекция электролитного баланса. Длительность предоперационного периода составляет от 5 до 6 дней, а при суб – и декомпенсированной стадии болезни лечение проводится до полного восстановления основных показателей. Больному дают принимать только мягкую пищу, а также обязательный прием молока с сахаром.
Предоперационное консервативное лечение пилоруоденального стеноза, с выраженными расстройствами кислотного и электролитного баланса при суб и декомпенсированной стадии развития болезни включает в себя комплексную предоперационную подготовку больного, которая заключается в следующем:
- проводится лечение гиповолемических нарушений, с введение раствора альбумина, протеина и альбумического раствора натрия хлорида. Введение кристаллоидов рекомендуют для урегулирования кислотного и электролитного баланса. Кроме того, больному каждые 6 часов вводят изотонический раствор глюкозы. При консервативном лечении стезоза (пилоруоденального) необходим обязательный контроль за общим состоянием больного – постоянный контроль артериального давления, пульса и почасового диуреза, контролируются объемы циркулирующей крови, показатели кислотности, гемоглобина, электролитов плазмы, гематокрита, креатина, мочевины;
- проведение комплексного противоязвенного лечения;
- систематическое проведение аспирации содержимого желудка;
- а также адекватное перентеральное питание.
Качественное проведение предоперационной подготовки у больных при язвенном стенозе, значительно позволяет снизить нарушения гомеостаза, вызываемого основной патологией, а также сопутствующими ей тяжелыми заболеваниями. В этом случае удается значительно снизить степень операционно-анестезиологического риска при хирургическом вмешательстве, также удается снизить процент операционной летальности и послеоперационных осложнений.
Тактика лечение больных пилоруоденальным стенозом не достаточно изученная область медицины. В настоящее время ведется активный поиск новых патогенетических методов диагностики и лечения больных.
Отзывы