В медицине под грыжей подразумевается выхождение органов брюшной полости в подкожное пространство через слабые места или отверстия мышечно-фасциальной стенки живота. На самом деле, грыжа – это очень серьезное заболевание, так как оно может привести к нежелательным последствиям. По механизму образования грыжи делятся:
1. врожденная грыжа;
2. приобретенная грыжа;
3. травматическая или послеоперационная грыжа.
Грыжи могут быть без осложнений (вправимыми или свободными) и осложненными (с явлением воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные).
Рассмотрим, такое ущемления грыжи и особенности их хирургического лечения.
Ущемление грыжи – это сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Любой орган, находящийся в брюшной полости, может быть грыжевым содержимым.
Как принято считать, независимо от того, какой орган оказался ущемленным, ущемление состоит из трех факторов:
1. нарушение кровообращения ущемленного органа;
2. нарушение функциональной способности этого органа;
3. общих явлений, выражающихся в степени, зависящей от важности органа в организме человека.
К сожалению, механизм ущемления грыжи какого-либо органа и особенности его хирургического лечения остаются в некотором роде загадкой для специалистов, несмотря на то, что этой проблемой хирурги занимаются в течение длительного времени. Уже во второй половине XVII века медики пытались разгадать это явление. Тогда причиной появления ущемления грыжи считался копростаз, защемление кишечника.
В современной медицине различают каловое ущемление, эластическое ущемление и объединение этих ущемлений одновременно.
От чего же зависит механизм ущемления грыжи?
Как известно, брюшина грыжевого мешка и ткани грыжевых ворот имеют некоторую долю эластичности. Эластичность наиболее велика у детей и мала у пожилых людей. Также на величину эластичности влияет рубцовый процесс соединительной ткани вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. Если представить брюшину грыжевого мешка и ткани грыжевых ворот в виде эластичного кольца, то можно четко воспроизвести механизм ущемления грыжи. При проведении какого-либо предмета через эластичное кольцо, кольцо будет сжимать этот предмет. Также происходит и с ущемлением грыжи. Отверстия в грыжевых воротах сжимают попавший в них орган брюшной полости.
Если это каловое ущемление, то возникает ущемление кишечной петли, в которую под повышенным давлением поступает большое количество каловых масс, что приводит к несоответствию размеров отверстия грыжевых ворот и кишечной петли.
Ущемление грыжи делится на две разновидности – пристеночное и обратное (ретроградное). При ретроградном ущемлении петля, находящаяся в брюшной полости и представляющая собой колено двух петель в грыжевом мешке, подвергается наиболее сильному изменению.
Ретроградное ущемление впервые было описано в 1880 году при вскрытии. Термин же начал свое хождение в медицине с 1895 года, когда было проведено наблюдение за ущемлением червеобразного отростка маточной трубы.
Пристеночное ущемление кишки считается наиболее сложным для диагностических исследований, так как при нем не нарушается проходимость кишечника. Чаще всего пристеночное ущемление наблюдается при возникновении пупочных грыж и встречается с частотой до 6% всех случаев ущемления грыжи.
Ущемление грыжи.
Что же касается причин ущемления грыжи и их хирургического лечения, то они делятся на «предрасполагающие» и «производящие». К предрасполагающим причинам относятся индивидуальные характеристики больного (возраст, пол, развитие мускулатуры). К производящим принято относить рубцовые изменения в грыжевом мешке, наличие воспалительных процессов, повышение внутрибрюшного давления и т. п.
В зависимости от причин возникновения ущемления грыжи выбирается способ хирургического лечения. Нужно помнить одно основное правило – грыжу можно вылечить только при помощи хирургического вмешательства!
В современной медицине особенности хирургического лечения ущемления грыж не намного отличаются от вариантов хирургического вмешательства при других заболеваниях брюшной полости. Их существует достаточно большое количество, но основными считаются – открытые операции и эндоскопические операции.
В настоящее время оба способа, при условии проведения хирургического вмешательства квалифицированными и опытными специалистами, считаются допустимыми. Решение об использовании того или иного варианта хирургического лечения должно приниматься советом хирургов в каждом конкретном случае с учетом особенностей заболевания. При выборе варианта операции учитываются как физическое состояние пациента, так и особенности течения заболевания – патогенез грыжи, ее форма, величина грыжевого мешка, состояние брюшной стенки и т. д.
Опытные специалисты при проведении операции герниопластики смогут выбрать оптимальный метод (только при паховой грыже величина вариантов хирургического вмешательства составляет несколько десятков) и максимально точно выполнить хирургическое лечение. Одна из особенностей хирургического лечения ущемления грыжи – это точное выполнение хирургических манипуляций и квалифицированная техника хирурга. Если все этапы хирургического вмешательства произведены правильно, то вероятность рецидива грыжи сводится к минимуму.
При возникновении ущемления грыжи важна скорость диагностирования и принятия решений в отношении применения того или иного метода лечения, поскольку иной раз промедление может закончиться фатально для пациента. Такую опасность представляет ущемление грыжи с развитием некроза кишки. При возникновении этого опасного заболевания даже такие противопоказания к операции, как сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт, инсульт, сахарный диабет в тяжелой форме и др. отходят на второй план. Спасением жизни пациентом может явиться только экстренная хирургическая операция.
Ущемления грыжи и особенности их хирургического лечения должны рассматриваться современными медиками не как плановые стандартные операции, а как, в большинстве своем, экстренные хирургические вмешательства с использованием высококвалифицированной хирургической техники.
Отзывы