Операция на сонных артериях

Сонные артерии — это сосуды, через которые осуществляется снабжение органов шеи и головы. Эти артерии отходят от аорты в грудной клетке, и в глубине мышц проходят через шею и череп в головной мозг человека. При атеросклерозе сонные артерии поражаются в последнюю очередь, тогда, когда все остальные сосуды уже поражены, однако вероятность атеросклеротического поражения сонных артерий увеличивается у людей пожилого возраста, например, у 10% людей в возрасте от 80 до 89 наблюдаются значительные сужения сонных артерий, что может приводить к нарушению мозгового кровообращения и являться причиной инсультов. Также атеросклеротические изменения сонных артерий являются причиной тромбофлебита и закупорки мелких артерий и вен.

Почти во всех случаях выявления изменений сонной артерии доктора рекомендуют оперативное вмешательство. Операция на сонных артериях — это чуть ли не единственный эффективный метод лечения болезни, консервативное лечение назначается только в случаях строгих противопоказаний к операции.

Основанием для показаний к оперативному лечению являются анатомические изменения на сонных артериях.

Операция является показанной при стенозе сонной артерии или сигментарной закупорке, если:

• стеноз сужает проходимость артерии до 30% и более;
• просвет сосуда неровный;
• анамнезе больного имеются порезы, нарушения зрения, афозии, частые потери сознания;
• явно прогрессирующие симптомы болезни;
• нарушения сонной артерии с противоположной стороны;
• закупорка подключичной или головной артерии.

Абсолютными показаниями к проведению операции является аневризма или повреждение сонной артерии.

Противопоказания

Операция на артериях имеет и ряд противопоказаний, если прогрессирующие явления привели к необратимым явлениям, если имели место случаи тяжелого нарушения сознания и коматозного состояния, наблюдается острая стадия ишемической болезни головного мозга, мозговое кровотечение, полная закупорка внутренней сонной артерии, заходящей за основание черепа.

Наиболее перспективно проведение операции у тех больных с переходящими симптомами церебральной ишемии и с небольшими неврологическими изменениями.

Нередко операция на сонных внутренних артериях носит чисто профилактический характер, ее применяют при незначительных симптомах болезни с целью избежания развития серьезных последствий.

Проведение операции.

Суть операции на сонных артериях заключается в удалении атеросклеротической бляшки и восстановлении просвета сосуда. Выбор того или иного метода проведения операции зависит от тяжести поражения сонной артерии и сопутствующей ей патологии. Вопрос о выборе хирургического метода может принимать только сам врач.

В современной хирургии существует два основных метода для хирургического лечения атеросклеротических поражений сонной артерии: эндартерэктомия и баллонная ангиопластика и стентирование.

При эндартерэктомическом методе хирургического воздействия больному делается общая или местная анестезия, при этом делается маленький разрез, через который извлекается атеросклеротическая бляшка.

Доступ и выделение сонной артерии сложности для опытного хирурга не представляет, некоторые трудности представляет вмешательство в область развилки сонной артерии или в зону сонного треугольника (приближенная к сонной развилке). Больного оперируют в положении сидя, подложив под шею валик и слегка повернув голову. Вдоль нижней челюсти производят разрез около 10 см, после чего приближаются к влагалищу сосуда и с помощью щипцов и зажимов отодвигают вены и нервы и извлекают сонную артерию.

При некоторых оперативных вмешательствах используют шунт, который представляет собой эластичную синтетическую трубку, которую вводят во внутреннюю сонную артерию, обеспечивая беспрепятственное кровоснабжение мозга. Сужение просвета сосуда менее, чем на 80%, перегиб сосуда, вызванный сужением или аневризмой, двухстороннее изменение в сонных артериях являются абсолютными показаниями к наложению шунта.

Ангиопластика и стентирование

Процедура ангиопластики и стентирования — это более современная менее инвазивная операция, которая проводится под местным обезболиванием. Через прокол в паховой области осуществляется введение катетера в бедренную артерию до участка поврежденной сонной артерии, через который доставляется материал для ангиопластики и стентирования. При помощи рентгеновского излучения получаем изображение на мониторе, далее под наблюдением врача вводится баллон, который сдувается и раздувается, тем самым осуществляет необходимый просвет в сосуде.

Кроме двух основных видов операций на сонных артериях существуют и иные методы операций, протезирование сонных артерий, эверсионная каротидная эндартерэктомия. Такое разнообразие методов обусловлено различными видами реконструкции сонных артерий и способами восстановления просвета. Техника же выполнения доступа к сонным артериям во всех случаях, кроме стентирования, одинакова.

Протезирование выполняется в случаях, когда у пациента наблюдается протяженное поражение внутренней стенки сонной артерии, а также высока вероятность нарушения целостности артерии.

Риск летального исхода существует при всех видах оперативного вмешательства, однако при операциях на сонных артериях он не превышает нескольких десятых долей процента, а частота неврологических осложнений не более 1-2% от общего числа оперируемых.

Механические повреждения артерии.

В особую группу риска входят операции по поводу травм сонной артерии. Механические повреждения сонной артерии представляют наибольшую опасность — сильное кровотечение, обширная кровопотеря и нарушение кровоснабжения мозга вследствие прокола артерии за очень короткое время приводит к смерти. В этом случае хирургическое вмешательство проводится по вышеописанной схеме, операция в этом случае сопряжена с трудностями и не всегда ведет к положительному исходу.