Перитонит, или острое воспаление брюшной полости, часто встречающееся явление у многих больных с патологиями желудочно-кишечного тракта. Перитонит, это одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний или повреждений брюшной полости, сопровождающееся нарушением функционирования всех систем гомеостаза. Любые воспалительные процессы брюшной полости сопровождаются тяжелым состоянием больного и угрожают жизни пациента, поэтому требуют неотложного медицинского вмешательства, в случаях же несвоевременного оказания квалифицированной помощи, прогноз неутешителен, как правило, это летальный исход.
Одной из основных причин возникновения перитонита является длительное воздействие химических или инфекционных раздражителей (например, вследствие попадания остатков пищи в брюшную полость, а также соляной кислоты - желчи, мочи, крови). Также, перитонит может возникнуть, как следствие нагноения свободной жидкости брюшной полости, образовавшейся в результате внутрибрюшного кровотечения либо воспаления органов брюшной полости (острая кишечная непроходимость, не осложненный аппендицит, гинекологические заболевания).
Характерными симптомами перитонита является резкая усиливающаяся боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, сильное напряжение мышц брюшной стенки, а также болезненность при резком надавливании на нее.
Лечение перитонита осуществляют хирургическими методами: лапаротомия (удаление или надежная изоляция источника воспаления), послеоперационная санация брюшной полости, декомпрессия тонкой кишки. Целью хирургии перитонита является не только устранение источника перитонита, но и качественное извлечение из брюшной полости экссудата и тщательное промывание полости брюшины, а также введение антибиотиков, для устранения инфекции. При наличии выраженного пореза или паралича кишечника, целью операции может быть и декомпрессия желудочно-кишечного тракта и установка катетеров в забрюшное пространство, для осуществления нейровегетативной блокады.
Хирургия перитонита проводится в несколько этапов:
·предоперационная подготовка (катетеризация подключичной вены· целесообразна и катетеризация мочевого пузыря);
· подготовка желудочно-кишечного тракта (опорожнение желудка до полного возобновления моторики);
· обезболивание (использование многокомпонентной анестезии);
· оперативное лечение.
Сама операция состоит из 7 последовательных этапов — оперативный доступ, новокаиновая блокада, устранение и изоляция источника воспаления, санация брюшной полости, декомпрессия кишечника, дренирования брюшной полости, ушивание раны.
Важным периодом в хирургии перитонита является сложный послеоперационный период лечения болезни, необходимо не только устранить воспалительный очаг, но и возобновить функции органов, восполнить кровопотерю, устранить инфекционные возбудители болезни, воизбежание повторного возникновения перитонита, кроме того укрепить иммунную систему и восполнить энергопотерю организма.
При недостаточном лечении в послеоперационный период могут возникать осложнения. Как следствие, распространенного послеоперационного перитонита, а также вторичного распространнего гнойного перитонита, возникающего в запущенных формах кишечной непроходимости может развиваться абдоминальный сепсис.
Абдоминальный сепсис.
Сепсис абдоминальный — это системная воспалительная реакция организма, вызываемая организмами-возбудителями в ответ на первоначальный деструктивный процесс брюшной полости или забрюшного пространства. Сепсис характеризуется сильной интоксикацией организма, из-за большого количества вредоносных микроорганизмов, быстрым распространением инфекции, общей неспособностью организма противостоять болезни, и как следствие - тяжелое состояние больного.
При остром течении абдоминального сепсиса у больных происходит развитие дисбактериоза кишечника, наблюдается инфицирование трахеи и бронхов, а также мочевого пузыря, что как правило, является необратимым процессом. Именно при этих формах течения болезни процент летальности особенно высок, и высока вероятность возникновения тяжелых форм септических осложнений, которые отягчают течение послеоперационного периода.
Поэтому для профилактики тяжелых послеоперационных осложнений в виде абдоминального сепсиса больному назначают интенсивную терапию, которая заключается в сочетании комплексной индивидуальной инфузионной терапии и энтиотропной антибактериальной терапии до полного устранения признаков воспалительного процесса и подавления инфекции.
В связи с тем, что часто возбудителем перитонита является кишечная палочка при лечении перитонита применяют антибиотики широкого спектра действия, с обязательным условием активного влияния на микрофлору кишечника.
Борьба с интоксикацией организма проводится с помощью большого приема жидкости, до 3,5 л. в сутки, что позволяет улучшить циркуляцию крови и возместить обширную кровопотерю. В большинстве случаев для этого применяют введение солевых растворов, по составу близких к плазме. Компенсация потери белка, вызванная послеоперационным голоданием, реализуется с помощью введения смесей аминокислот или альбумина. Дыхание больного осуществляется с помощью носового катетера, это показание обусловлено необходимостью профилактики развития пневмонии, а также для улучшения оксигенации крови, с этой же целью больным назначают дыхательную гимнастику, а также ежедневные содовые ингаляции.
В совокупности хирургия перитонита, абдоминальный сепсис при своевременном медицинском вмешательстве располагает эффективными методами лечения, которые дают положительный результат у большинства больных. Однако, следует обратить внимание, на то, что несмотря на быстрое оперативное вмешательство и применение полноценного арсенала методов послеоперационной терапии летальность остается еще достаточно высока и требует новых разработок и более эффективных методов лечения.
Отзывы