Червеобразный отросток был знаком людям земли нашей с древних времен. Популярный итальянский ученый и художник Леонардо да Винчи поведал всему миру о строении червеобразного отростка. Первая успешная операция по удалению отростка была проведена в 1735 году, в Англии, оперировался мальчик десятилетнего возраста. До начала проведения подобных операций, исход заболевания: воспаления червеобразного отростка, в девяносто процентов случаев в практической деятельности врачей заканчивалось летальным исходом.
Первые операции по удалению аппендицита.
В начале девятнадцатого века появилось на берегах туманного Альбиона подробное описание симптомов и признаков аппендицита. В 1886 году появился специальный термин о воспалении червеобразного отростка – это аппендицит. Первая операция по удалению аппендицита состоялась в Российской империи в 1888 году, в Петропавловской больнице, которую проводил один из замечательных хирургов того времени К. П. Домбровский. После этого в Обуховской больнице, хирургом А. А. Трояновым тоже успешно была проведена операция по удалению аппендицита. Начиная с 1909 года, по окончанию работы съезда российских хирургов, в хирургическую практику прочно вошло проведение операций по удалению червеобразного отростка.
Правда, на протяжении всего столетнего периода проведения операций по удалению аппендицита, на страницах медицинской специальной литературы не утихает полемика о возможностях и правильном диагностировании и лечении, так называемого хронического аппендицита. Казалось бы, указанная терминология дает ясное определение и представление о проведении лечения хронического аппендицита. Но проведение глубокого анализа медицинской литературы по данному аспекту вопросов, наталкивает на мысль, что, несмотря на столетний практический опыт операций, ясности и единого мнения по лечению хронического аппендицита нет.
Международная классификация аппендицита, которая была принята на территории Советского Союза в 1965 году, подразделяла на три вида – это «неуточненные формы», «формы хронического и острого аппендицита. Хроническая форма заболевания подразделялась на два подвида: без изменения структуры отростка и с морфологическими изменениями отростка аппендикса. Современная Международная Классификация Болезней-10 не выделяет хронический аппендицит в отдельную самостоятельную форму.
Достаточно сказать, что наша современная медицина изобилует терминологией по данному направлению. Так, имеются предложения о замене термина «Хронический аппендицит без обострения и с обострением» на «Аппендикосклероз возрастной и пост воспалительный».
Некоторые ведущие иностранные руководства по хирургии, относительно хронического аппендицита, вообще не отрицают, но и не рассматривают данный диагноз как самостоятельную форму заболевания. При этом тактика лечения не имеет различия от лечения острого аппендицита, то есть операбельного пути. Последующие структурные изменения отростка аппендикса подтверждают перенесение приступов острого аппендицита.
Негативная статистика.
Консервативная терапия при хроническом аппендиците, несмотря на изобилие классификаций, подвергается сомнению в необходимости такого лечения. Большинство авторов статей практиков хирургии утверждают, что при хроническом аппендиците, лечение должно заключаться в проведении операции по удалению отростка. Последние исследования и консервативная терапия при лечении заболевания правильность сделанных первоначальных выводов. Подтверждается это тем, что в последующем, появление болевых признаков, характерных для хронического аппендицита, заканчивается очередной операцией по удалению отростка аппендикса. При этом, практики хирургии продолжают оспаривать необходимость отсрочки проведения операции, ратуя за то, что терапия при хроническом аппендиците необходима.
Результатам объективного лечения противостоят сроки проведения наблюдений за больными с диагнозом хронический аппендицит. В сегодняшней практике подобные сроки составляют от шести до десяти недель, хотя имеются практические случаи, когда операция все-таки назначалась по окончанию тринадцати лет. Но необходимо отметить, что подобные случаи в мировой практике случаются единичные. Частота же повторения рецидивов, переходящих в приступы, характерные для острого аппендицита, происходят с частотой колебаний от трех до тридцати процентов.
Мировая хирургическая практика рекомендует, в случае повторения болевых признаков хронического аппендицита, то отсроченная аппендэктомия проводится черед шесть или десять недель.
Основной критерий, который указывает на необходимость проведения операции, остается сохраняемый болевой синдром, в том числе и при отсутствии признаков хронического воспаления. Необходимо отметить, проведение аппендэктомии потребовалось в середине двадцатого столетия в семидесяти трех процентах от общего числа тех пациентов, кому было отложено проведение операции по причине наличия признаков хронического аппендицита. В современной медицине имеется негативная статистика диагностики, когда в сорока трех процентах проведенных операций, выполнение которых не являлось острой необходимостью. В шестидесяти шести процентах случаев, предварительный диагноз хронического аппендицита вообще не подтвердился, а значит это явная врачебная ошибка, которая должна подлежать уголовному наказанию.
Терминология о появлении признаков хронического аппендицита не должна исчезать из врачебной практики, поскольку имеет конкретное обоснование, при наличии морфологических изменений. Нельзя забывать, что, именно, структурные изменения являются причинами появления различных заболеваний. Признаки диагностических критериев, возможно, претерпят изменения, поскольку поиск и совершенствование их продолжается и сегодня, когда прошло уже около трехсот лет, после проведения первой успешной операции по удалению аппендицита.
Отзывы