Межкишечный абсцесс – это ограниченный гнойник, который формируется брюшной
стенкой, петлями кишечника, брыжейкой и сальником. Он проявляется
высокой температурой тела (гектической), болями в брюшной полости,
интоксикацией, отеком (иногда), гиперемией брюшной передней стенки. Для того,
чтобы диагностировать межкишечный абсцесс, используют УЗИ и компьютерную томографию (КТ), рентгенографию
брюшной полости. Лечится он оперативно: лапоротомия, вскрывается и дренируется
полость гнойника; антибактериальная терапия проводится обязательно.
В гастроэнтерологии межкишечный абсцесс рассматривается в качестве частного
варианта абсцесса брюшной полости. Барьером, благодаря которому гнойник не
распространяется на верхние части брюшной полости, является брыжейка поперечной
кишки. В зависимости от количества сформировавшихся гнойников он бывает
одиночным и множественным.
Причины формирования
заболевания
Причинами развития межкишечного абсцесса являются: острые воспалительные
заболевания в брюшной полости, кишечная непроходимость, перфоративная язва
двенадцатиперстной кишки или желудка, острый прободный аппендицит, осложненный
дивертикулит кишечника, холецистит, рак толстого кишечника, болезнь Крона.
Иногда причиной может служить несостоятельность швов анастомозов и кишки. В
межкишечном пространстве гнойники формируются как остаточное явление,
сопровождающее перенесенный диффузный перитонит. Если брюшина склеивается со следующими
сращениями между петлями толстого и тонкого кишечника, их брыжейкам и сальником
образуется ограничение гнойной полости.
Симптомы заболевания
К симптомам межкишечного абсцесса относятся: недомогание, повышенная
температура тела, нарушенный стул, тошнота, рвота, метеоризм. При осмотре
больного ощущается напряженность брюшной стенки, живот ассиметричной формы, при
пальпации определяется неподвижное, болезненное, эластичное образование. При
рентгеноскопии определяется явление пареза кишечника, уровень стояния жидкости,
в случае контрастного исследования – воспалительный процесс оттесняет петли
кишечника.
Диагностика заболевания
Межкишечный абсцесс проявляется неспецифично, поэтому диагностика довольно
затруднена, особенно если с первичным заболеванием установить связь не удается. Болезнь Крона, язвы,
недавняя операция в брюшной полости, в анамнезе наличие язвенного колита,
перенесенный перитонит – все это служит основанием подозрения на межкишечный
абсцесс. В периферической крови формула сдвигается влево, СОЭ ускоряется,
лейкоцитоз. При осмотре прощупываются
напряженные брюшные мышцы, в области
гнойника выраженная болезненность, если
гнойники имеют контакт с брюшной полостью, то наблюдается ассиметрия
брюшной полости. Определяется при пальпации патологическое образование,
неподвижное и болезненное.
Лечение заболевания
В начале межкишечный абсцесс лечится
антибактериальными препаратами, дезинтоксикационной терапией, регулированием
функции желудочно-кишечного тракта.
Оперативное вмешательство производится после отграничения: вскрывается и
дренируется гнойная полость, лапаротомия. В послеоперационную тактику входят:
смена тампонов, аспирация гноя, внутрибрюшинный ввод антибиотиков, промывание
дренажей. Продолжается борьба с интоксикацией, противомикробная терапия, борьба
с обезвоживанием. Если в брюшную полость прорывается гнойник или развивается
кишечная непроходимость, в экстренном порядке проводится операция. Возникают
случаи, когда требуется резекция части кишечника.
Отзывы