Абсцесс Дугласова пространства

Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг. Располагается в пространстве малого таза, маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном).

По хирургическим, гинекологическим и оперативно гастроэнтерологическим данным, абсцесс дугласова пространства возникает примерно в трех процентах случаев. После проведения операций процент возникновения болезни несколько меньше.

Абсцесс брюшного пространства – это наиболее частая разновидность среди абсцессов брюшной полости. У женщин гнойник образуется в маточно-прямокишечном углублении, у мужчин – прямокишечном-пузырном.

Причины болезни

Абсцесс малого таза зачастую обладает вторичным характером. Практически во всех случаях развивается на деструктивной форме аппендицита (гангренозного, флегмонозного, перфоративного). У женщин абсцесс малого таза может развиться на фоне гнойного заболевания придатков (пиосальпинкс, аднексит). Возникновение заболевания на фоне парапроктита, перфорации дивертикула ободочной кишки и диффузных формах перитонита, встречается реже. Анатомические особенности малого таза, в который открыты каналы и брыжеечные синусы, способствуют попаданию в дугласово пространство серозных и гнойных выпотов, затеканию крови. При неадекватной санации и дренировании малого таза в углубленном месте брюшной полости, плохой ревизии операционной раны – в дугласовом пространстве начинает формироваться абсцесс.

В гнойной микрофлоре находятся такие возбудители как: стафилококки, стрептококки, паракишечные и кишечные палочки, синегнойные палочки и многие другие. Именно поэтому при образовании абсцесса снижается реактивность организма и повышается вирулентность патогенной микрофлоры.

Симптоматика абсцесса дугласового пространства

После операции первичного гнойного заболевания организация дугласова абсцесса происходит примерно по истечении пяти, десяти суток. На начальном этапе заболевания проявляются: озноб, головная боль и тошнота, развивается тахикардия, температура тела повышается до критической отметки. Далее появляется ощущение распирания, резкая боль в низу живота, которая усиливается при любых физических нагрузках. Больных, при абсцессе дугласова пространства, начинают беспокоить частые мочеиспускания, сопровождающиеся болезненными ощущениями; стул становится жидким, в нем появляются примеси крови со слизью. Появившаяся кишечная непроходимость вызвана сдавливанием прямой кишки обширными гнойниками. Абсцесс с новыми силами прогрессирует и далее.

Осложниться заболевание может прорывом гнойника в полые органы (матка, прямая кишка, мочевой пузырь) или же в свободное пространство брюшной полости. При длительном течении тазового абсцесса развивается тромбоэмболическая болезнь и тромбофлебит тазовых вен.

Диагностика заболевания

Заподозрить процесс дугласова пространства помогает сбор анамнестических данных недавно перенесенных заболеваний и операций. Боль в области малого таза, положительный симптом Щеткина–Блюмберга, локальную напряженность мышц, определяют пальпаторно. Во время ректального или влагалищного исследования выявляют болезненный, тугоэластический инфильтр с размягчением и флюктуацией в центре.

Абсцесс дугласового пространства у женщин определяется нависанием заднего свода влагалища, путем пальпирования выше шейки матки. Во избежание абсцесса предстательной железы, мужчинам делают УЗИ простаты. Женщинам, для диагностики проводят ультразвуковое исследование малого таза. В особо сложных случаях требуется компьютерная рентгеновская томография.

Чтобы окончательно распознать недуг, пункцию гнойника диагностируют под ультразвуковым наведением путем проникновения в задний свод влагалища или прямую кишку. Гнойное содержимое, которое было получено, отправляют на бактериологическое исследование. Здесь и выявляют, какие возбудители инфекций находятся в гнойнике.

Лечение абсцесса

Во время инфильтративной стадии назначают антибиотики, микроклизмы. Вскрытие гнойника производят после того, как абсцесс полностью сформируется. Определяют окончательную стадию по появлению флюктуации и размягченному инфильтрату. Вскрывается абсцесс дугласова пространства через задний свод влагалища, через стенку прямой кишки. Сразу толстой иглой выполняют пункцию. Далее рассекается, расширяется отверстие по ходу иглы тупым путем. После чего устанавливают в него катетер, имеющий раздутую манжетку или двухпросветный дренаж. Все эти процедуры обеспечивают лучший отток гноя из полости. После полного вытекания гноя, производят санацию полости.

Для того чтобы вскрыть гнойное скопление в полости женщины, применяют заднюю кольпотомию. Если вскрытие абсцесса невозможно произвести трансвагинально или трансерктально, используют оперативное вмешательство в подвздошную область. Дренаж впоследствии вводят в малый таз.

Профилактика и прогноз

Выздоровление одиночного абсцесса дугласова пространства наступает скоро, если вовремя предпринять необходимые меры, вовремя вмешаться. Следует помнить о том, что осложнение заболевания может возникнуть при разрыве гнойника в полости. Поэтому не нужно затягивать болезнь и необходимо лечиться сразу.

Не надо забывать о ревизии и обработке брюшной полости после произведенной операции. После оперативного вмешательства следует как можно быстрее и тщательнее остановить кровотечение. Для того чтобы избежать абсцесса, следует вовремя лечить гнойные тубоовариальные образования и парапроктит. Послеоперационный период требует постоянного ректального и влагалищного исследования, оно поможет вовремя опознать абсцесс дугласова пространства.