Аномалии развития носа

Иногда врачи сталкиваются с различными аномалиями носа. Некоторые из них могут быть не заметными, но при этом они доставляют массу дискомфорта больному. Любая аномалия развития носа ведет к нарушению нормального функционирования дыхательной системы. Поэтому такие заболевания необходимо лечить.

Виды аномалий развития носа

Аномалии развития носа – это врожденные или приобретенные пороки развития наружного носа, а также его полости. В медицине врачи выделяют три основные группы аномалий носа:

1. Агенезия:

Гипогенезия: внутриносовых структур (естественных отверстий носа, носовых раковин, околоносовых пазух), наружного носа (бывает частичной или тотальной, носовых отверстий, крыльных хрящей);
Гипергенезия: внутриносовых структур (большого решетчатого пузырька, крючковидного отростка, перегородки носа либо носовых раковин), наружного носа (кончика носа, высокий или длинный нос);
Дисгенезия: наружного носа (косоносость, горбатый нос и тому подобное).

2. Персистенция:

Наружного носа: раздвоение кончика носа, свищ носа, срединная расщелина носа (частичная или полная), дермоидная киста;
Внутриносовых структур: врожденная атрезия хоан, раздвоение носовых раковин и двойные носовые раковины.

3. Дистопия: придаток перегородки носа, буллезная средняя носовая раковина, атипичное расположение выводного отверстия носослезного канала.

Что приводит к развитию аномалий носа

Чаще всего процесс нарушения формирования носа происходит еще во время внутриутробного развития из-за влияния различных неблагоприятных факторов. Лицевые кости у плода могут срастись неправильно либо вообще не срастись.

Если эмбриональные щели у плода не срастаются, то формируются врожденные кисты и свищи спинки носа. Если не срастаются две пластины передней части носовой перегородки, то на верхушке носа появляется углубление, которое полностью разъединяет половинки носа.

Врожденная атрезия хоан возникает в результате сохранения носонебной мембраны. Она образуется между шестой и двенадцатой неделями гестации из-за сближения, а затем последовательного сращения заднего края сошника с задними концами раковин носа. Заращение хоан может быть полным или частичным, односторонним и двухсторонним, костным, смешанным либо хрящевым или перепончатым.

Симптомы аномалий развития носа

У пациентов с аномалиями носа врачи наблюдают деформацию наружного носа. Причем деформация может быть разной: одного или двух отверстий носа, при полном отсутствии внутриносовых структур либо при избыточном развитии носа, а также его отдельных структур. Помимо деформации носа больные жалуются на затрудненную глотательную и сосательную функции. Это происходит из-за нарушения целостности сосательных мышц.

У грудничков при дефектах носа нередко наблюдается выделение пищи через нос во время кормления. Такое может возникнуть при расщеплении мягкого и твердого неба у детей с «волчьей пастью», также возможно разъединение носоглотки и ротоглотки во время глотания. Это мешает полноценному развитию новорожденных, поэтому очень часто такие дефекты устраняются хирургическим путем сразу же после их обнаружения.

Если у больного присутствуют кисты и свищи, то этот дефект также требует своевременного лечения. Кисты и свищи очень часто воспаляются, что приводит к их нагноению. Нередко это связано с травмами носа. К сожалению, очень часто воспаление приводит к развитию менингита.

При аномалиях развития носа носовое дыхание нарушается по нескольким причинам:

крылья носа слишком слабы и податливы (при гипогенезии крыльев носа);
при крючковидном отростке и гипергенезии носовых раковин нарушается проходимость выводных путей околоносовых пазух;
иногда у новорожденных происходит полное заращение обеих хоан, что может стать причиной асфиксии.

Если у больного начал развиваться гнойный процесс в околоносовых пазухах, то это может привести к нарушению формы лица. При этом врачи отмечают у больного:

затруднение или полное отсутствие носового дыхания;
неправильный рост резцов;
ассиметричное или высокое небо;
частое появление дерматита в носогубной области;
при риноскопии слизистая оболочка носа влажная и бледная, раковины укорочены, атрофичны и недоразвитые, перегородка носа нередко искривлена;
при фарингоскопии слизистая оболочка носа сухая.

Чаще всего атрезия хоан встречается у девушек. При двустороннем процессе она бывает костной, однако нередко это заболевание сочетается с другими врожденными пороками.

Как диагностируются аномалии развития носа

Чтобы выявить аномалию в развитии носа необходимо обратиться к ЛОР – врачу. В некоторых случаях врач устанавливает аномалию на основании внешних данных ребенка, однако в ряде случаев требуются дополнительные исследования. Врачи могут назначить своему пациенту рентгенографию с введением контрастного вещества. При атрезии хоан контрастное вещество задержится на уровне хоан.

Кроме этого больным нередко назначают микрориноскопию. Врач осуществляет зондирование носовой полости металлическими зондами либо резиновыми катетерами маленького диаметра после предварительной анестезии слизистых оболочек носа. Такую процедуру назначают для того, чтобы выявить атрезии хоан.

Компьютерная томография позволяет выявить практически любые аномалии развития носа: утолщение боковой костной стенки, искривление заднего отдела перегородки носа, расширение сошника и тому подобное. Благодаря компьютерной томографии врач при планировании лечения может учесть все анатомические особенности пациента, благодаря чему снижается риск возникновения негативных последствий.

Если необходимо выявить аномально измененные внутриносовые микроструктуры, которые ранее не были доступны осмотру, назначают фиброэндоскопию.

Лечение аномалий развития носа

Как уже говорилось выше, практически во всех случаях аномалии носа лечатся только путем хирургического вмешательства. При частичной гипергенезии кончика носа врач может порекомендовать косметическую коррекцию.

Кисты и свищи необходимо устранять хирургическим путем сразу же после их выявления, не зависимо от возраста ребенка. Перед проведением операции обязательно делается фистулография. Если свищи спинки носа располагаются фронтобазально и пересекаются с передней черепной ямкой, то операция должна проводиться в присутствии нейрохирурга.

Для лечения аномалий наружного носа применяют косметические операции, а также функциональную микрохирургию – это щадящая операция, которая позволяет сохранить функции носа, в том числе и обоняние.

Атрезия хоан лечится только хирургическим путем. У новорожденных этот дефект устраняют с помощью троакары. В более старшем возрасте хирург делает скальпелем овальный разрез слизистой оболочки от перегородки носа по дну носовой полости. Если требуется одновременно вскрыть верхнечелюстную пазуху, то врачи используют трансмаксиллярный доступ. Однако такой вид операции противопоказан маленьким детям, так как при нем повреждаются зачатки зубов.

Лечение и тип хирургического вмешательства выбирается врачом в зависимости от возраста пациента, а также от диагноза. После операции пациент проходит долгий восстановительный период.