Диафрагмальная грыжа (грыжа поражает пищеводное отверстие диафрагмы). Этот недуг относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям, в результате которого абдоминальный отдел пищевода, верхний отдел желудка, кардии, иногда еще и петли кишечника смещаются в грудную клетку сквозь пищеводное отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа - достаточно распространенное заболевание, среди взрослого населения встречается у 5%, при этом в половине случаев заболевание протекает без симптомов, поэтому поставить диагноз невозможно.
Причины
Существует три основных фактора, влияющих на причину развития диафрагмальной грыжи: повышение внутрибрюшного давления, болезни пищеварительного тракта (пищевода в том числе), ослабление соединительнотканных структур. Исключением являются, пожалуй, только диафрагмальные грыжи у детей, так как чаще всего у них это заболевание развивается по причине гастроинтестинальных патологий развития и эмбриональных нарушений. Диафрагмальные грыжи у людей зрелого возраста возникают в основном по причине инволюционных процессов, происходящих в тканях пищеводного отверстия диафрагмы и в связочном аппарате.
Симптомы
В половине случаев описываемое заболевание протекает с незначительными симптомами, поэтому обнаружить его практически не возможно. Чаще всего заболевание обнаруживается случайно после эндоскопического или рентгенологического обследования желудка и пищевода. В 30-35% случаев первыми симптомами выступают пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия (то есть нарушения сердечного ритма) или некоронарные кардиалгии (болевые ощущения в области сердечной мышцы), такие симптомы довольно часто становятся причиной безуспешного лечения, так как заболевание диагностируется неправильно.
Для данного заболевания характерны болевые синдромы, которые чаще всего купируют подложечную область, а далее локализуются по ходу пищевода. В некоторых случаях боль отдает в межлопаточную область и спину. Порой боль носит опоясывающий характер, из-за чего нередко ставится неправильный диагноз — панкреатит. В 15-20% случаев боль купируется в области сердечной мышцы, поэтому ставится диагноз инфаркт миокарда или стенокардия, что тоже не является верным диагнозом. Стоит отметить, что в некоторых случаях диафрагмальная грыжа может сочетаться с ишемической болезнью сердца.
При диагностике болевых ощущений, причиной которых является диафрагмальная грыжа, учитываются следующие обстоятельства: когда чаще всего появляются боли — при физической нагрузке, после обильной еды, при метеоризме, при кашле, в горизонтальном положении. Исчезает или хотя бы уменьшается боль после рвоты, отрыжки, смены положения (из горизонтального в вертикальное), приема воды или щелочей. Бывает ли боль слишком сильной, или она чаще всего тупая и умеренная. Усиливается ли боль при наклоне вперед.
В клинической картине очень важно выделить анемический синдром, который чаще всего выдвигается на первый план, скрывая другие симптомы диафрагмальной грыжи. Причиной анемии становятся повторные скрытые кровотечения из нижнего отдела желудка и пищевода, которые возникают из-за эрозивного гастрита, рефлюкс-эзофагита. Иногда причиной кровотечений становятся паптические язвы нижнего отдела пищевода. Особое внимание стоит уделить неврологическим нарушениям, при диафрагмальной грыже у больного будут наблюдаться быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, плохой сон, плаксивость, тревожность, подавленность. От болей в эпигастральной области у больного могут возникать и усиливаться головные боли. Эти симптомы связаны с вагосолярными нарушениями, которые развиваются у больных с диафрагмальной грыжей из-за изменений анатомических взаимоотношений желудка, пищевода, нервных образований и диафрагмы.
Лечение
Консервативное лечение проводится при не осложненных скользящих диафрагмальных грыжах. Цель лечения в таких случаях — снизить желудочно-пищеводный рефлюкс, уменьшить явления эзофагита, предотвратить повышение внутрибрюшного давления (для этого необходимо изменить образ жизни, рацион и режим питания, назначить препараты, снижающие кислотность).
Если консервативное лечение скользящих грыж оказалось неэффективным и симптомы сохраняются, снижая качество жизни, то назначается оперативное лечение, которое также назначается при параэзофагеальных грыжах.
Перел хирургическими методами лечения диафрагмальных грыж стоят две основных задачи:
- под диафрагмой вправить и удержать пищеводно-желудочный переход;
- восстановить постоянный острый кардиофундальный угол.
Отзывы