Острое нарушение кровообращения именно в сосудах брыжейки, которое возникает из-за эмболии либо тромбоза брыжеечных артерий, также вен, является тромбозом мезинтериальных сосудов. Чаще всего поражению подвергается верхняя брыжеечная артерия (около 90%), нижняя брыжеечная артерия поражается реже (около 10% случаев).
Причины возникновения тромбоза мезентериальных сосудов
К основным причинам появления тромбоза данных сосудов относятся: болезни сердца, которые приводят к образованию тромбов (ревматические пороки, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушения ритма, эндокардит); портальная гипертензия; атеросклероз; пилефлебит. Также травмы, сепсис, сдавливание сосудов новообразованиями.
Вследствие нарушения мезентериального кровообращения возникает ишемия стенки кишечника, где возникают деструктивно-некротические изменения (от инфаркта ишемического до геморрагического). Лишь ограниченный участок кишки страдает при окклюзии небольшой артериальной ветви. При закупорке основного ствола все петли кишечника омертвевают в области нарушенного кровоснабжения.
Какова клиническая картина тромбоза мезентериальных сосудов?
Болезнь обычно начинается бурно. Появляется внезапная резкая боль. Порой болезнь развивается в два темпа: наступление внезапной сильной боли, которая может стихнуть на несколько дней, после возникает новый приступ боли, и развиваются остальные явления.
Иногда заболевание развивается постепенно. При данном тромбозе боль такая сильная, что просто невозможно терпеть. Одновременно с болью появляются расстройства общего состояния. Это бледность лица, малый пульс, нитевидный, редко брадикардия, появляется склонность к обморокам. Характерными симптомами тромбоза данного вида являются гипотермия, также рвота, вначале пищей, после слизью, желчью, а затем фекальная. В некоторых случаях наблюдается понос, кишечное кровотечение, порой очень обильное.
После появляются явления непроходимости. В случаях с кровотечением обнаружить можно в отлогих частях живота притупление. Сильная резкая боль не позволяет ощупывать живот больного, но, мягкая пальпация дает возможность определить умеренную мышечную защиту. Обычно боль диффузная, но осторожно и медленно пальпируя, обнаружить можно участок наибольшей болезненности. Также отмечаются зияние заднего прохода и частые позывы на низ. Состояние пациента стремительно ухудшается, возникает цианоз конечностей, почти исчезает пульс. Возникают икота, фекальная рвота, зловонное дыхание, явления непроходимости кишек. Порой присоединяется перитонит. Очень высок риск летального исхода.
Диагностика данного заболевания
При развитии клинической картины кишечной острой непроходимости на рентгенограмме брюшной полости определяются тонкокишечные уровни жидкости. Самым информативным способом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов является ангиография. Выполняется диагностическая лапароскопия.
В зависимости от степени поражения мезентериальных сосудов, данный тромбоз нужно дифференцировать с острыми хирургическими болезнями органов брюшной полости. Протекает мезентериальный тромбоз чаще всего под маской острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости. Также мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с такими болезнями органов грудной полости как, нижнедолевая пневмония, абдоминальная форма инфаркта миокарда. На почечную колику, пиелонефрит, мочекаменную болезнь нужно обратить также внимание. У женщин нужно исключать гинекологическую патологию – внематочная беременность, андексит, кисты яичников.
Признаки дифференциально-диагностические следующие. В случаях внематочной беременности отсутствует зловонная рвота, в отличие от тромбоза мезинтериальных сосудов, резкая боль отсутствует, фекальной рвоты не бывает. При острой кишечной непроходимости выявляют метеоризм с тимпанитом, при тромбозе данных сосудов – притупление на центре живота. Значительно позже ухудшается состояние больного при кишечной непроходимости, чем при тромбозе. При инвагинации явления шока изменения пульса и лица наступают значительно позже, чем при мезентериальном тромбозе сосудов кишечника.
При признаках тромбоза данных сосудов нужно вызвать скорую помощь. Как правило, больного срочно госпитализируют в хирургическое отделение.
Отзывы