Когда у больных наблюдается паталогическая подвижность почки, опущение почки, а также блуждающая почка, это называется нефроптозом. У больных с нефроптозом с нормального положения почка располагается ниже, поэтому при смене положения тела больного, почка производит больше движений, чем это полагается. На своем месте почка удерживается в поясничной области при помощи фасции, брюшных связок, связками, мышцами брюшной стенки. Жировая капсула играет большую роль в сохранении нужного положения почки. Околопочечная клетчатка, которая располагается вокруг почки, ограничивает движение почки и поддерживает ее нормальное положение. Если резко уменьшается число клетчатки, то в этом случае почка не только опускается, но и может повернуться вокруг своей оси. Но в действительности она поворачивается вокруг сосудистого пучка.
Развитие нефроптоза происходит часто из-за похудания. Это является одним из факторов его развития. Если у брюшной почки снизился мышечный тонус, то это также может привести к опущению почки. При всём этом наблюдается не только опущение почки, но и остальных органов брюшной полости. Свой вклад в развитие нефроптоза вносят инфекционные заболевания, которые поражают соединительную ткань, состоящую из фасции и связок. У мужчин нефроптоз встречается намного реже, чем у женщин. Частота нефроптоза у мужчин составляет 0,1%, а у женщин 1,5%.
Всего различают 3 стадии развития нефроптоза:
- 1 стадия. Здесь на входе через переднюю брюшную стенку прощупывают опущенную почку, а после, на выходе почка постепенно уходит в подреберье (в действительности почку реально прощупать лишь у очень худых людей, что же касается остальных людей, то она не пальпируется).
- 2 стадия. Из подреберья уже выходит вся почка, пока больной находится в вертикальном положении, но если больной ляжет в положении лежа, то почка возвратиться в подреберье, также есть возможность вправить ее рукой, что более безболезненно.
- 3 стадия. Здесь в любом положении тела почка совершенно выходит из подреберья и вполне способна сместиться в малый таз.
Вокруг своей оси почка уже может поворачиваться во второй стадии, при этом начинают растягиваться сосуды, перегибаться вена и почечная артерия, в связи с чем уменьшится просвет. Все это может привести к венозной гипертензии, т. е. оттока от почки венозной крови, а также к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии). Что же касается третьей стадии, то здесь возможно нарушение оттока мочи из-за стойкого перегиба мочеточника. Поэтому из-за нефроптоза во второй и третьей стадии может возникнуть нарушение кровоснабжения почек, причем как венозного, так и артериального. Это приводит к возникновению пиелонефрита и наибольшему развитию инфекции в почках. Именно при нефроптозе часто пиелонефрит переходит в хроническую стадию.
Практически незаметно протекает нефроптоз в 1-й стадии. В поясничной области могут возникнуть ноющие боли. В покое обычно их нет, но часто они проявляются при физической нагрузке. Также они могут возникнуть при переходе с горизонтального положения в вертикальное. Боли начинают усиливаться, если увеличивается степень опущения почки. В таком случае они могут появиться в крестце или низе живота.
Когда у пациента наблюдается 2-я стадия болезни, сразу же у больного нарушается кровоснабжение и может возникнуть застой мочи, так как в моче появляются эритроциты и белок.
Начиная с 3-ей стадии, боли в почке уже постоянно проявляются. Из-за этих болей больной может находится в депрессии и неврастении. В этой стадии у больного сразу наблюдается снижение аппетита и нарушение функциональности желудочно-кишечного тракта. При физической нагрузке в третьей стадии из-за большого перегиба мочеточника может проявиться почечная колика. Но чаще всего проявляется нефроптозхронический пиелонефрит. У почек начинают переполняться вены из-за венозной гипертензии, тогда на стенке лоханки и чашечек вены могут разорваться, что приведет к появлению крови в моче. Если при нефроптозе сузилась почечная артерия, то нередко возникает артериальная гипертензия, которая постепенно развивается. Реже может возникнуть гидронефроз, он проявляется при присоединении инфекции.
Врач прощупывает пациенту почку, чтобы определить диагноз нефроптоза, но прежде всего он опрашивает самого больного. В лаборатории производят анализ мочи и крови. Выявляют подвижную почку при помощи ультразвукового исследования. Но именно рентгенологический метод, является основным при диагностике нефроптоза. Все же самым эффективным методом считается экскреторная урография, т. е. здесь происходит исследование, используя контрастные вещества. Благодаря этому исследованию, врач способен предвидеть точное положение почки. После проводят радиоизотопное исследование, чтобы уточнить состояние почки. При диагностике нефроптоза, ценными методами всегда считались венография и артериография почки. Такой метод может не только узнать положение почки, но и уточнить и проверить состояние сосудов почки.
Лечение нефроптоза.
Эндовидеохирургическое лечение больных с нефроптозом проводится при отсутствии таких осложнений:
- ношение бандажа. На пациента его одевают обычно утром, как только он встает с постели, в некоторых случаях в положении лежа
- укрепление мышц передней брюшной стенки при помощи специального комплекса лечебной физкультуры
- если у больного наблюдается малый вес, то для него усиливают питание, чтобы увеличить количество жировой клетчатки
Оперативное лечение больных с нефроптозом проводят при таких осложнениях:
- нарушение жизнедеятельности пациента из-за интенсивных и длительных болей
- хронический пиелонефрит
- у опущенной почки намного снизились функции работоспособности
- прочная артериальная гипертензия
- в моче наблюдается кровь
- гидронефроз.
В течение 2-х недель готовят больного к операции. Чтобы во время операции можно было ликвидировать разнос инфекции, назначают противовоспалительное лечение, добавив сюда же эндовидеохирургическое лечение. На 20 см поднимается ножка кровати и больного приучают лежать в таком положении, а после проводят операцию через 2-3 дня. И даже после операции больному необходимо будет находиться в таком положении. После того, как операция прошла успешно, больному на две недели необходимо провести противовоспалительное лечение. Обычно большинство больных полностью выздоравливают. После того, как прошла операция, запрещено применять физическую нагрузку в течение шести месяцев.
Отзывы