Пневмония являет собой группу инфекционных, чаще всего
бактериальных заболеваний протекающих в острой форме. Инфекция преимущественно поражает альвеолы, вызывая воспаление легочной ткани.
Заболевание может иметь самостоятельный характер либо быть последствием
осложнения других недугов.
Само
понятие «пневмония» имеет широкое значение, ибо существует большое количество
самостоятельных видов этого заболевания, которые имеют свои ярко-выраженные
особенности: терапию, данные клинических исследований, снимок рентгена,
клиническую картину, этиологию и патогенез.
При диагностировании акцент делается на
рентгенографии. Не лечение вовсе или лечение не вовремя грозит летальным
исходом больного. Важно не путать пневмонию и пневмонит – неинфекционное
воспаление легких.
Криптогенная
организующаяся пневмония
Природа
заболевания
Криптогенная организующаяся пневмония принадлежит группе
идиопатических заболеваний легких. В свою очередь, идиопатическими заболеваниями
считаются поражения легких с неопределенной этиологией и разным
патоломорфическим типом. Характеризуется интересующий нас вид патологией
дистальных воздушных пространств. Идет поражение альвеол и альвеолярных ходов,
которые вместе с просветами бронхиол перекрываются грануляционной тканью. При
этом образуется хроническое, переходящее на смежные альвеолы, воспаление. Может
протекать в сочетании с полипоидным бронхиолитом.
Заболевание поражает как мужчин, так и женщин,
чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет. Взаимосвязи с курением медики не
заметили. В среднем хронический приступ длится около трех месяцев.
Синоним криптогенной образующейся
пневмонии – облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией.
Причины
Наиболее частыми причинами
заболевания считают: другие пневмонии, абсцессы; бронхоэктазии, заболевания
соединительной ткани, гиперчувствительный пневмонит, реакции на лучевую терапию, лекарственные
препараты, диффузные альвеолярные повреждения, инфарктную, эозинофильную
пневмонию, онкопатологии и реакцию на пересадку костного мозга, воспалительные
заболевания кишечника.
Симптомы
Симптомы заболевания могут быть
довольно разными и обманчивыми. Иногда больной может поступить просто с
незначительным повышением температуры и болями в суставах. В таких случаях
врачи прибегают к тщательному изучению анамнеза жизни.
Наиболее выраженными считаются
симптомы внебольничной пневмонии (жалобы практически половины пациентов). В них
входят и гриппоподобные синдромы: повышенная температура, кашель, усталость и
снижение веса. Инспираторные хрипы при физикальном обследовании выявляются
сильно. При физической нагрузке пациентов мучает одышка и прогрессирующий
кашель. Обычно именно с такими жалобами поступают больные. Реже наблюдаются
боли в суставах, или легких.
Диагностика
Диагностика пневмонии должна проводиться тщательно, если
есть подозрения на нее, так как эта болезнь очень часто имеет сопровождающий характер.
Для того, чтобы вынести вердикт, врачу нужно провести исследование функций
легких, анализ анамнестических данных, лучевое обследование, гистологическое
исследование биопсийного материала, физикальное обследование.
На снимке рентгена грудной клетки видны двусторонние диффузные,
локализующиеся в периферических отделах альвеолярные затемнения - при них объем
легких нормальный. Иногда наблюдаются периферические затемнения, как при
хронической эозинофильной пневмонии. Односторонние затмения встречаются лишь в
единичных случаях. Во многих случаях встречаются мигрирующие и рецидивирующие
инфильтраты. В начале заболевания в некоторых случаях появляются очаговые
интерстициальные или нерегулярные линейные инфильтраты. Иногда также
наблюдается «сотовое легкое» - на рентгене тени любой формы с мелкими
полостями, что отображаются из-за маленьких, гладкостенных кистоподобных
образований.
При компьютерной томографии высокого
разрешения обнаруживают очаговую консолидацию воздушных пространств. При такой
диагностике затемнения выглядят наподобие матового стекла и состоят из
небольших узловых затемнений. Заметна дилатация и утолщение стенок бронхов.
Периферические отделы нижних долей легких поражены намного интенсивнее.
Компьютерная томография дает возможность намного детальнее рассмотреть
поражения.
Иногда функция легких не страдает, поэтому
хоть обструктивные и отмечаются у 21% пациентов, все равно нарушения по
реструктивному дают показания к диагнозу.
Специфичные результаты анализов отсутствуют. Только у половины больных бывает
лейкоцитоз, протекающий без повышения эозинофилов. СОЭ повышено изначально в большинстве случаев.
Степень гипоксемии одинаковый в любом состоянии.
Гистологическое исследование биопсийного
материала легочной ткани показывает выраженную пролиферацию гранулярной ткани в
альвеолярных протоках и мелких дыхательных путях. Окружающие альвеолы при этом
обязательно воспалены.
Опасность пневмонии в том, что ее очаги
не специфичны и могут быть показателями других патологических процессов:
инфекций, лимфомы, гранулематоза Вегенера, эозинофильной пневмонии или
пневмонита гиперчувствительности.
Гистологическую картину организующейся
пневмонии выражает клинико-рентгенологический диагноз: криптогенная
организующаяся пневмония или идиопатический бронхиолит с организующейся
пневмонией.
Пример
симптоматики и обследования
Больной
поступает со слабовыраженной одышкой и кашлем длительностью менее трех месяцев,
интоксикацией. Первичный диагноз будет, к примеру, «неразрешающаяся пневмония».
Больной проходит несколько курсов антибиотиков. Наблюдается крепитация при
аускультации. Анализ крови показывает повышенное ЦРБ, СОЭ, нейтрофилию. При
флюорографической диагностике обнаруживаются реструктивные изменения. При
рентгене видны вышеописанные затемнения.
Лечение
Лечение назначается идентичное лечению идиопатического
фиброза легких, включая цитотоксические препараты, глюкокортикостероиды,
ацетилцистеин.
Стероиды отменяют постепенно, в течении
нескольких месяцев, добавляя к ним азатиоприн или циклофосфамид. Но при
незаконченной терапии почти всегда наступает рецидив ( к сожалению у 50%). У
большей части пациентов исчезновение симптомов происходит в течении 2 недель.
Степень
опасности
При криптогенной
организующейся пневмонии, к сожалению, возможен летальный исход, как и при
других заболеваниях данной группы. Он часто связан с неправильной диагностикой
и в следствии несвоевременного лечения.
Пневмония встречается и в
акушерской практике и несет большую опасность для матери и ребенка. По
статистике, данный вид заболевания далеко не на последнем месте среди причин
смерти беременных или рожениц. Перенесенный во время ношения плода недуг может стать причиной преждевременных родов, рождения ребенка с массой
тела гораздо ниже нормы и риска дистрофии мышечной ткани в будущем, дистресса
плода.
Отзывы