Плеврит -
воспалительный процесс в плевре, который возникает в связи с разнообразными
причинами. Это заболевание сопровождается либо формированием на листках плевры
фибринозных наложений, либо накоплением в плевральной полости выпота различного
состава (серозный, гнойный или хилезный экссудат).
Учитывая причины, по
которым развился плеврит, их можно подразделить на несколько групп:
- первичный, когда воспалительный процесс в плевре и его проявления являются самостоятельным патологическим процессом.
- вторичный, если плеврит развился на фоне других патологических процессов, например туберкулеза, пневмонии, абсцесса легкого и прочих заболеваний.
Экссудативный плеврит: причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение, профилактика и прогноз заболевания.
Причины развития экссудативного плеврита
У большинства пациентов причиной развития экссудативного плеврита становится туберкулезный процесс или воспалительные заболевания легких (пневмония). Встречаются случаи возникновения экссудативного плеврита при ревматизме и злокачественных опухолях. Порой экссудативный плеврит возникает из-за длительно существующего фибринозного плеврита.
Классификация
Выделяют следующие формы плеврита:
- в зависимости от причины: инфекционный и асептический
- в зависимости от характера выпота: гнойный, серозный, геморрагический, хилезный и др.
- с учетом течения болезни: острый и хронический
- с учетом анатомической формы: ограниченный и диффузный
Типичными жалобами пациентов с выраженным экссудативным плевритом становятся: кашель, одышка, чувство тяжести в грудной клетке, дискомфорт при дыхании. Эти жалобы обусловлены сдавлением легких образующимся выпотом и нарушением дыхательной функции.
По мере того, как растет количество экссудата в плевральной полости, симптомы одышки, затруднения при дыхании нарастают, а вот болевые ощущения, напротив, могут уменьшаться.
При наблюдении за пациентом можно отметить цианоз или бледность кожи, а также определённое вынужденное положение – лежа на боку. В основном в разгар заболевания пациент лежит на больной стороне, что снижает болевые ощущения при дыхании.
Если в плевре скапливается очень большое количество экссудата и присоединяются симптомы легочной и сердечной недостаточности, пациент старается принять полусидячее положение для облегчения своего состояния.
Дыхание пациента учащается, а пораженная сторона грудной клетки может увеличиваться в объёме и отставать во время дыхательного акта. Из-за повышенного давления выпота на пораженной стороне грудной клетки и увеличения его объёма могут расширяться и выбухать промежутки между ребрами.
Если давление выпота привело к смещению сердца и сосудов в непораженную сторону, то такое состояние может сопровождаться пульсацией яремных вен, сильной одышкой, цианозом.
Диагностика экссудативного плеврита
Для диагностики заболевания применяют методы перкуссии и аускультации.
При сравнительной перкуссии легких отмечается глухой звук над выпотом.
Доктор может отметить ограничение подвижности нижнего края легкого на пораженной стороне.
При аускультации на начальных стадиях определяют участки легкого с ослабленным везикулярным дыханием, а также шум трения плевры. По мере скопления экссудата наблюдается полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженной областью.
Помимо способов диагностики приведенных выше, большое значение для диагностики имеют данные лабораторно-инструментальных исследований:
- Клинический анализ крови. Результаты анализа соответствуют клинической картине основного заболевания, которое вызвало плеврит. Может наблюдаться лейкоцитоз с увеличением юных форм нейтрофилов, повышение СОЭ и другие признаки воспалительного процесса.
- Пункция плевральной жидкости – один из определяющих методов диагностики. Оценивают ее по ряду параметров, таких как внешний вид, клеточный состав, кроме этого производят ряд других микроскопических исследований. Если в полученной жидкости преобладают лимфоциты, то это подтверждает туберкулезную причину патологического процесса; наличие эозинофилов говорит о ревматизме и аллергических заболеваниях; большое количество нейтрофилов наблюдается при развитии гнойного процесса.
- Рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина при плеврите зависит от объёма жидкости и положения пациента. Чаще всего можно наблюдать области затемнения от небольшой до тотальной в зависимости от количества экссудата.
- Торакоскопия с биопсией плевры дает возможность определить опухолевую или туберкулезную этиологию плеврита.
В лечении плеврита применяют комплексный подход и в первую очередь необходимо ликвидировать основной процесс, который вызвал его появление.
При туберкулезном процессе используют стрептомицин, фтивазид и ряд других препаратов, входящих в схему противотуберкулезного лечения.
Если причиной плеврита стала пневмония, используют антибиотикотерапию с учетом полученной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
Кроме этого проводится симптоматическое лечение для облегчения страданий пациента. Применяют обезболивающие, противоотечные, дезинтоксикационные и многие другие препараты.
Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция.
Техника выполнения плевральной пункции
Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально. Полученный экссудат подвергают ряду микробиологических исследований для подтверждения или установки диагноза.
Пациенту в период лечения рекомендуется постельный режим и полноценное питание. В период рассасывания экссудата используют приемы дыхательной гимнастики для предотвращения развития спаек в плевре. При отсутствии противопоказаний пациент может пройти курс физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения.
Профилактика
Профилактические меры при данной патологии заключаются в предупреждении и своевременном лечении болезней, которые могут вызвать патологические изменения в плевре.
Исходы и прогноз болезни
Экссудативные плевриты протекают по различным сценариям. Прогноз чаще всего благоприятный, если заболевание не связано с опухолью или системными заболеваниями пациента.
Обычно острые явления стихают в течение 3 недель с начала заболевания. Экссудат полностью рассасывается через пару месяцев. Чаще всего проявления заболевания исчезают бесследно, но в редких случаях сохраняется уплощение и незначительная асимметрия грудной клетки.
Однако все это очень индивидуально и зависит от причины, вызвавшей плеврит, а также своевременного и грамотного лечения.
Отзывы