Пневмосклероз (пневмофиброз, склероз
легких) - хроническое заболевание легких, сопровождающееся распространением в
легком соединительной ткани, вследствие возникновения дистрофического или
воспалительного процесса. Бывает локальным и диффузным. Сопровождается
уменьшением эластичности ткани и нарушением газообменной функции. При этом происходит деформация бронхов, легкое
уплотняется и резко уменьшается в размерах. По области поражения пневмосклероз
делится на альвеолярный, периваскулярный, интерстициальный, перилобулярный и
перибронхиальный.
Причины
Чаще всего пневмосклероз возникает у
пожилых людей, изредка у детей, как следствие коклюша, кори или
бронхопневмонии.
К факторам способствующим развитию локального пневмосклероза можно отнести:
- нарушение гемодинамики – левожелудочковая сердечная недостаточность, митральный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии;
- пневмонии (вызванные микоплазмой, легонеллами, пневмоцистами и др.), возникающие при аспирации инородных тел, туберкулеза, микозов, парагонимоза, сифилиса;
- следствие профессиональных заболеваний, вызываемых действием на организм грязи, пыли, выделения токсических веществ;
- вдыхание боевых отравляющих газов и аспирирующих жидкостей;
- при альвеолитах, диффузных болезнях, грануломатозах;
- наследственные и генетические заболевания;
- ионизирующие излучения;
- прием лекарственных средств, с токсическим пневмотропным действием, такие как производные нитрофурана, ганглиоблокаторы, цитостатики;
- длительный гастроэзофагальный рефлюкс и аспирация желудочного содержимого;
- последствие аллотрансплантации костного мозга.
Диффузный перибронхиальный и
перилобулярный пневмосклероз возникает вследствие бронхита или бронхиолита.
Симптомы
Локальный пневмосклероз клинически не проявляется. Что касается
диффузного пневмосклероза, то единственным признаком является прогрессирующая одышка (сначала только после
физической нагрузки, со временем – в состоянии покоя), сопровождающаяся сухим и
упорным кашлем с небольшим количеством гнойной мокроты. Характерны ноющие боли
в груди, похудание, больных беспокоит слабость и повышенная утомляемость.
Иногда наблюдается цианоз из-за нарушения диффузии кислорода и гиповентиляции
альвеол легкого. Одним из немаловажных признаков является характерная конфигурация
пальцев в форме барабанных палочек (так
называемые «пальцы Гиппократа»). Симптомы заболевания очень похожи на симптомы
эмфиземы легких.
Последствиями пневмосклероза могут быть
легочное сердце, повышение давления в легочной артерии, дыхательная недостаточность.
Смерть может наступить при присоединении вторичной инфекции, микоза,
склеродермии, системной красной волчанки, туберкулеза.
Диагностика
Чаще всего пневмосклероз выявляется
случайно при плановом рентгенологическом обследовании, в основном у людей
рисковой группы. Это может быть при диспансеризации или во время осмотра по
поводу других заболеваний. Именно поэтому основными методами диагностики считаются рентгенологическое
исследование, а в последнее время - компьютерная томография и МРТ. Рентгенологическое
исследование дает достаточно объективную картину склеротических изменений,
помогает определить степень поражения легочной ткани, различить рубцовые и
инфильтративные изменения, а также дифференцировать пневмосклероз от опухолевых
изменений. Больным назначается обзорная рентгенография в прямой и боковой
проекции, прицельная рентгенография и КТ. На рентгеновском снимке четко
выделяется затемненный участок, с
неровными краями, совпадающий с границами патологических изменений.
Фиброзные изменения также имеют
отчетливые проявления. Соединительная ткань увеличена в объеме, наблюдается
ячеистость, которая особенно заметна на боковой проекции.
При аускультации выявляется крепитация (похрустывание) на высоте вдоха из-за вовлечения
в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол. При далеко зашедшем
процессе – звук напоминает попискивание, как при трении пробки.
Оценка внешнего дыхания проводится при
помощи пневмотахографии и спирографии. Пневмотахографию не рекомендуется проводить.
Лечение
В случае подозрения на пневмосклероз
необходима консультация пульмонолога. Хотя, на настоящее время эффективной
методики лечения пневмосклероза не существует.
При локальной форме лечение вообще не
предусмотрено, за исключением случая деструктивно-воспалительного заболевания
легких, которое проходит очень тяжело.
В принципе в случае пневмосклероза лечить надо не следствие, а причину. Так как основной причиной причиной пневмосклероза
является хроническая патология легких
или бронхов, рекомендуют гормональные препараты. К ним относятся пульмикорт, серетид, симбикорт и
бронхолитические препараты эреспал, АЦЦ,
бронхолитин, бронхикум, бромгексин, мукалтин. Больным пневмосклерозом, страдающим
сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к застою в легких, необходимо
применять мочегонные препараты и гипотензивные средства. При наличии кашля с
отделением мокроты рекомендуется применение йодида калия.
К
медикаментозному лечению также можно отнести введение небольших доз
глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон). Большая дозировка этих
препаратов может только ухудшить состояние больного. Лечение длительное – не
менее одного года. Одновременно с глюкокортикостероидами назначают пеницилламин,
а также препараты калия, анаболические гормоны, ангиопротекторы, витамины E, B6.
При диффузной форме, возникающей при
воздействии на организм пыли и грязи, прежде всего, необходимо устранить
неблагоприятные факторы. Больным
показано лечение дыхательной недостаточности при помощи лечебной физкультуры,
массажа грудной клетки.
Хороший эффект при лечении пневмосклероза
дает оксигенотерапия, то есть лечение кислородом. В последнее время
прорабатывается методика лечения стволовыми клетками, с помощью которых
восстанавливается структура легкого и его газообменные функции.
Хирургические методы лечения применяются
редко и только в случаях деструкции, при циррозах, фиброзах, нагноениях и
заключается в резекции пораженной части
легкого.
Лечение народными средствами похоже на
лечение бронхита и хронической пневмонии.
Профилактика
Профилактика пневмосклероза имеет большое
значение и направлена на правильное лечение и долечивание заболеваний, которые
могут привести к пневмосклерозу, таких как бронхиты, пневмонии, сердечная
недостаточность. Люди, перенесшие
пневмонию, должны наблюдаться у врача в течение года. При наличии обострений
хронических бронхитов назначают тетрациклин с нистатином, олететрин,
левомицетин. В случае профессиональных рисков, связанных с работой во вредных
условиях, рекомендуется соблюдать правила техники безопасности, использование
защитных средств во время работы с пневмотоксическими средствами. К остальным методам профилактики относятся
закалка организма, занятия лечебной физкультурой, дыхательная гимнастика,
прогулки на свежем воздухе, правильное питание, отказ от курения и алкоголя.
Если есть возможность – отдых на специализированных курортах.
Отзывы