Гемоторакс –
внутриплевральное кровотечение, из-за которого в плевральной полости собирается
кровь, в результате чего происходит сдавление легкого и смешение в
противоположную сторону органов средостения. При гемотораксе появляется
затрудненное дыхание, боли в грудной клетке. Также наблюдается развитие
признаков острой кровопотери, таких как бледность кожных покровов,
головокружение, холодный пот, тахикардия, обмороки, гипотония.
Диагностика
гемоторакса основывается на физикальных исследованиях. Для лечения гемоторакса
применяют антибактериальную, гемостатическую,
симптоматическую терапию, а также аспирацию скопившейся крови. Если есть
необходимость, то делают удаление свернувшегося гемоторакса и
останавливают кровотечение.
Гемоторакс -
второе по частоте осложнением после травмирования грудной клетки. В медицине гемоторакс считается неотложным
заболеванием, которое требует экстренной помощи специалистов.
Причины гемоторакса
Различают три
группы причин, которые чаще всего приводят к появлению заболевания:
травматические, патологические и ятрогенные.
Травматическими
причинами являются проникающие раны,
закрытые повреждения грудной клетки. К травмам, от которых развивается
гемоторакс, относятся ножевые и огнестрельные ранения, ДТП, переломы ребер и
другие. Во время таких травм очень часто
повреждаются органы в грудной, брюшной
полости. Повреждения наблюдаются в межреберных сосудах, из которых кровь
переливается в плевральную полость.
Патологическими
причинами гемоторакса являются разные заболевания: туберкулез легких, аневризм
аорты, рак легкого, рак плевры,
новообразования средостения грудной клетки, абсцесс легкого и другие.
Ятрогенными
факторами, которые приводят к развитию гемоторакса, являются осложнения после операций на легких, плевре,
торакоцентез, катетеризация центральных вен, дренирование плевральной полости.
Патогенез гемоторакса
После попадания
крови в плевральную полость развивается гемоплеврит - асептическое воспаление
плевры. Во время гемоторакса появляется отек и небольшая лейкоцитарная
инфильтрация плевры, слущивание и набухание клеток мезотелия.
В начале
заболевания кровь, попавшая в плевральную полость, практически похожа на
состав периферической крови. Дальше в
крови наблюдается понижение гемоглобина и эритроцитарно-лейкоцитарного индекса. Кровь, при попадании в плевральную
полость, вначале сворачивается, но потом происходит повторное разжижение
крови.
Классификация заболевания гемоторакса
В зависимости от
этиологии гемоторакс бывает травматический,
патологический и ятрогенный.
В зависимости учета величины внутреннего плеврального кровотечения гемоторакс бывает:
- Малым. При этом кровопотеря объемом до 500 мл, кровь скапливается в синусе;
- Средним. При котором объем кровопотери до 1,5 л, кровь на уровне нижнего края IV ребра;
- Субтотальный. При котором кровопотеря имеет объем до 2 л, кровь на уровне нижнего края II ребра;
- Тотальным. При нем кровопотери объемом больше 2 л, при рентгенологическом исследовании наблюдается тотальное затемнение плевральной полости.
Количество
излившейся крови зависит от характера разрушения сосудов и локализации
ранения. В зависимости от этого
разделяют малый или средний гемоторакс, при этом повреждаются периферические
отделы легкого, субтотальный и тотальный гемоторакс, возникающий во время ранений корней легкого и повреждения
магистральных сосудов с сильным кровотечением.
Также различают
ограниченный гемоторакс, при этом заболевание небольшое по объему, кровь
собирается между плевральными спайками, на участке полости плевры.
Учитывая
локализацию, ограниченный гемоторакс бывает междолевым, верхушечным,
паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.
Если
внутриплевральное кровотечение длительное, тогда гемоторакс называется
нарастающим. Если кровотечение прекратилось – не нарастающий, стабильный
гемоторакс. К осложненным видам заболевания относится свернувшийся, инфицированный гемоторакс. Если произошло
одновременное попадание воздуха и крови в плевру, тогда происходит
гемопневмоторакс.
Симптомы заболевания
Клинические
симптомы гемоторакса напрямую зависят от степени кровотечения, смещения органов
средостения, сдавления легочной ткани.
Во время малого
гемоторакса симптомы выражаются минимально или вообще отсутствуют. У больных
наблюдаются одышка, боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле.
Во время среднего
гемоторакса или гемоторакса большого размера наблюдается развитие дыхательных
и сердечно-сосудистых расстройств. Больные жалуются на резкие боли в груди во
время дыхания или кашля, общую слабость, снижение давления, тахипноэ. При
малейшей физической нагрузке симптоматика увеличивается.
Во время тяжелой
формы гемоторакса у больных наблюдается бледность кожных покровов,
головокружение, слабость, холодный пот,
тахикардия, гипотония, обмороки, мелькание мушек перед глазами.
При гемотораксе с
переломом ребра обычно развивается гематома мягких тканей, подкожная эмфизема.
Если заболевание протекает с разрывом паренхимы легкого, может появляться
кровохарканье.
Диагностика гемоторакса
Чтобы установить
правильный диагноз, необходимо уточнить подробности истории заболевания,
провести лабораторное, физикальное и
инструментальное обследование.
Во время
заболевания наблюдается отставание больной
стороны грудной клетки во время дыхания, ослабление дыхания, голосовое дрожание. При рентгеноскопических
исследованиях выявляется присутствие горизонтального уровня жидкости, в полости
плевры сгустков. Пункция плевральной
полости дает точные результаты
заболевания гемотораксом.
Дополнительными диагностическими
исследованиями являются УЗИ плевральной полости, диагностическая торакоскопия.
Лечение заболевания
Больным
гемотораксом необходима госпитализация в специальные хирургические отделения.
Там за ними наблюдает торакальный хирург.
Для аспирации крови производится
дренаж плевральной полости. Для этого в дренаж вводят антибиотики, антисептики и протеолитические
ферменты. Консервативное лечение гемоторакса состоит из проведения
симптоматической, гемостатической,
дезагрегантной, иммунокорригирующей
терапии, общей оксигенотерапии, антибиотикотерапии.
Малый гемоторакс
обычно ликвидируют консервативным методом.
Хирургическое лечение гемоторакса назначают в случаях длительного
внутриплеврального кровотечения;
повреждение жизненных органов.
Прогноз и профилактика заболевания
В зависимости от
травмы или заболевания, кровопотери, своевременной хирургической помощи зависит успешность лечения гемоторакса. При малом и среднем гемотораксе прогноз обычно благоприятный. При
свернувшемся гемотораксе появляется возможность развития эмпиемы плевры. К смертельному исходу может привести
длительное внутриплевральное кровотечение.
Пациентам,
перенесшим гемоторакс, во время реабилитации рекомендуют заниматься плаваньем,
дыхательной гимнастикой.
Отзывы