Псевдомонады
считаются условно-патогенными микроорганизмами, семейства Pseudomonadaceae,
рода Pseudomonas. Они не способны ферментировать глюкозу, поэтому являются
неферментирующими грамотрицательными бактериями. Многие виды – свободноживущие,
распространены повсеместно.
Псевдомонады
способны вызывать развитие заболеваний в организме человека, животного или
растения. Типовой вид - Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). Это один
из наиболее распространенных возбудителей внутригоспитальной пневмонии.
Преимущественно такая пневмония встречается у больных с нагноившимися ранами,
ожогами, инфекционно-воспалительными болезнями мочевыводящих путей, длительно
принимающих антибиотики, находящихся на искусственной вентиляции легких, в
послеоперационном периоде (особенно подвержены болезни пациенты после оперативного
вмешательства на сердце и легких). Данного возбудителя часто можно выявить на
медицинском оборудовании, он распространяется среди медперсонала и больных.
Отличительной особенностью является множественная устойчивость к
противомикробным препаратам.
Синегнойные
палочки образует БАВ: пигментные, токсические вещества и ферменты. Характерной её особенностью
является способность продуцировать слизь и специфический пигмент - пиоцианин,
который окрашивает отделяемое из ран, перевязочный материал и питательную среду
в сине-зеленый цвет - флюоресцеин, который светится при облучении
ультрафиолетом.
Патогенное
действие палочки обусловлено выделением экзотоксина а, гемолизина, лейкоцидина
и др. Эта бактерия синтезирует такие ферменты, как эластаза, металлопротеаза,
коллагеназа, лецитиназа.
Структура данного
возбудителя представляет собой сочетание жгутиковых (Н) и соматических (О)
антигенов. Специфична продукция бактериоцинов (пиоцинов), которые облегчают
пиоцинотипирование (внутривидовую идентификацию культур).
Особенности клинического течения воспаления
легких, вызванного Pseudomonas aeruginosa
Клиника пневмонии псевдомонадной этиологии
схожа с картиной тяжелого течения воспаления легких, вызванного другими
возбудителями.
Начало заболевания
всегда острое. Общее состояние больного крайне быстро ухудшается, становится
тяжелым. Характерной является лихорадка (чаще утром), выраженная интоксикация,
тахикардия, цианоз, одышка.
При объективном
исследовании больного в легких определяются: перкуторно-очаговое притупление
звука, аускультативно-мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Характерно раннее
развитие плеврита (экссудативного или фибринозного), быстрое образование новых
очагов воспаления, а также абсцедирование.
На обзорной
рентгенограмме грудной клетки в легких определяют множественные очаговые
затемнения (воспалительные инфильтраты, определяется предрасположенность к
диссеминации), при абсцессах визуализируются полости с жидкостью
(горизонтальный уровень), при экссудативном плеврите - интенсивное гомогенное
затемнение (жидкость в плевральной полости) с верхнекосым уровнем.
Диагностические критерии пневмонии, вызванной
Pseudomonas aeruginosa
Диагноз пневмонии, возбудителем которой является синегнойная палочка, подтверждается:
- анализом клинических проявлений: тяжелое течение, абсцедирование и быстрое развитие плеврита;
- наличием у больного нагноившихся ран, ожогов, особенно обширных, инфекций мочевыводящих путей;
- выявлением в мазке мокроты грамотрицательных прямых или слегка искривленных палочек, имеющих закругленные концы (окраска по Граму). Они подвижны, что обеспечивается наличием полярно расположенных жгутиков;
- высеванием Pseudomonas aeruginosa из мокроты, отделяемого из ран, плевральной полости; оптимальной средой для роста палочки является обычный агар. При ассоциациях Pseudomonas aeruginosa с микроорганизмами рода Proteus или иными энтеробактериями используют селективные факторы: цетримидом и налидиксовой кислотой. Для серотипирования возбудителя используют моноспецифические диагностические сыворотки;
- обнаружением в крови больного высокого титра антител к Pseudomonas aeruginosa (до 1:12800 - 1:25000), используется реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). У здоровых носителей палочки титры не выше 1:40 - 1:160;
- выявлением в крови пациента высокого титра антител к экзотоксину А Pseudomonas aeruginosa (титр 1:80 - 1:2 500), используется метод, авторами которого являются А.Ф. Мороз и И.А. Александрова при помощи специфического эритроцитарного диагностикума. Метод является высокоспецифичным и высокочувствительным. У здоровых людей сыворотка крови не содержит антител к экзотоксину А.
Лечение воспаления легких, вызванного
Pseudomonas aeruginosa
Так как пневмонии псевдомонадной этиологии могут быть резистентными к бета-лактамным антибиотикам и аминогликозидам, преимущественно используют:
- Пенициллины V и VI поколения: азлоциллин, тикарциллин, питрациллин (в суточной дозе до 24 г), амдиноциллин (в суточной дозе 40-60 мг/кг). В некоторых случаях довольно эффективен карбенициллин (в суточной дозе 20-30г).
- Цефалоспорины: цефзулодин, цефопиразон, цефтазидим (в суточной дозировке до 6 г). Эти препараты наиболее эффективны при сочетании их с аминогликозидами. Их назначают также при возможной комбинации псевдомонадного возбудителя с золотистым стафилококком.
- Высокоэффективным является использование ципрофлоксацина внутривенно (в суточной дозе 0.4-0.6 г), азтреонама внутримышечно (в суточной дозе 8 г), применение других хинолонов перорально. Также эффективны аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин) в максимально допустимых дозах. Возможно также сочетание препаратов группы пенициллинов с хинолонами или аминогликозидами.
Часто для
диагностики сопутствующего заболевания (бронхогенный рак) применяют
бронхоскопию. Экссудативный плеврит ликвидируется путем плевральной пункции,
при необходимости проводятся повторные. При выраженной эмпиеме используется
дренаж (трубка).
Профилактика воспаления легких
Для предупреждения
развития пневмонии существует два направления: предупреждение контакта с
возбудителем и повышение иммунных сил организма. Так как псевдомонадная
бактерия передается контактным путем, необходимо следить за тем, чтобы
контактирующие с ослабленным больным лица использовали перчатки, маски, мыли
руки и т.д. Важным является также раннее начало антибактериальной терапии,
лечение состояний и заболеваний, предрасполагающих к аспирации, иммунизация
пациентов из групп риска.
Отзывы