Пневмония
Фридлендера или клибсиеллезная пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
(палочкой Фридлендера), относится к диплобактериальной инфекции. Зачастую развивается на фоне основного
заболевания, как осложнение, такого как детские инфекционные болезни - корь,
коклюш, а также при сыпном или брюшном тифе. Возбудителем являются
грамотрицательные капсульные палочки клебсиеллы, относящиеся к семейству Enterabacteriacea, считающиеся
возбудителями внутрибольничных инфекций, возникающих в органах пищеварения,
дыхания и мочеполовой системы.
Klebsiella
pneumoniae была выделена немецким ученым Фридлендером в конце XIX столетия. Благодаря своей толстой
капсуле, палочка Фридлендера не чувствительна к большинству антибиотиков и
поэтому заболевание, вызванное ею, зачастую приводит к осложнениям –
абсцедированию, плевриту, пневмосклерозу. Смертность доходит до 50%, даже при
своевременно начатом лечении антибиотиками она составляет не менее 30% случаев.
Заболевание очень редкое, занимает всего 2-4%
от всех случаев острой очаговой пневмонии. Характеризуется множественными
очаговыми образованиями в легких, за короткий срок сливающихся и охватывающих
значительные участки легочной ткани. Почти всегда сопровождается экссудативным
или фибринозным плевритом. По данным паталогоанатомов, для этих пневмоний
характерны тромбозы кровеносных сосудов легких, в дальнейшем приводящих к
инфаркту.
Развитие
фридлендеровской пневмонии как первичного заболевания может происходить на фоне
таких заболеваний как сахарный диабет, алкогольная болезнь, авитаминоз, ранения
легких, дистрофия, облучение и других причин, связанных с общим ослаблением
иммунитета. В основном возникает как
экзоинфекция. Входными воротами для инфекции в этом случае являются дыхательные
пути. Передается инфекция от больного человека к здоровому воздушно-капельным
путем. Может передаваться и как эндоинфекция. Инкубационный период доходит до
4-х дней. Локализуется возбудитель в носоглотке или в кишечнике.
Симптомы и протекание болезни
Фридлендеровская
пневмония отличается пиемическими, токсическими и септическими проявлениями, сопровождающимися геморрагиями
в коже и слизистых, а также острыми серозитами и септической желтухой.
Заболевание развивается остро: появляется
общее недомогание, головная боль, озноб, боли в боку при вдохе, цианоз,
развиваются катаральные явления, температура тела больного повышается до 39
градусов. Характерны: общая интоксикация,
сопровождающаяся сердечно–сосудистыми нарушениями. Заболевание по клинике
напоминает крупозное воспаление легких. Больного мучает сухой упорный кашель,
сопровождающийся кровохарканьем. Кровянистая мокрота красно-коричневого или
бурого цвета отделяется плохо и имеет вязкую консистенцию и неприятный запах.
Экссудат содержит лейкоциты, слизь, клеточный дитрит и большое количество
возбудителя.
Диагностика
Диагностика
Фридлендеровской пневмонии сводится к осмотру пациента, рентгенологическому
исследованию, общему анализу крови, микроскопическому исследованию мокроты и
фибробронхоскопии (в случае проведения дифференциальной диагностики).
Биохимический анализ крови показан больным с тяжелым течением болезни.
При осмотре
присутствуют незначительные хрипы, так как большое количество слизи
скапливается в просвете альвеол и в мелких бронхах. Везикулярное дыхание выражено
слабо или вовсе отсутствует, определяется выраженное притупление перкуторного
звука выше очага поражения. В некоторых
случаях наблюдается геморрагия в кожу и слизистые оболочки.
В крови лейкопения с моноцитозом, лейкоцитарная формула сдвинута влево.
Рентгенологические исследования могут показывать как долевые, так и очаговые
поражения легких, а также присутствие большого количества полостей распада и
плеврального выпота. Выявляются очаговые тени, отличные от очагов, возникающих при пневмококковой
бронхо-пневмонии, когда очаги располагаются по периферии легочного поля. В
остальном рентгенологическая картина клебсиеллезной пневмонии напоминает
туберкулезную, поэтому больных часто направляют на лечение в туберкулезный
диспансер. Болезнь имеет тяжелое течение, лихорадочное состояние длится, как
правило, две недели, после которых наступает выздоровление, но в тяжелых
случаях может наступить летальный исход на фоне отека легких и острой сердечной
недостаточности, общей интоксикации и септицемии. Как осложнение могут
наблюдаться метастатические воспаления в оболочках мозга и костях, цистит,
аппендицит.
Профилактика и лечение
В большинстве случаев
фридлендеровская пневмония возникает у людей страдающих алкоголизмом (более 50%
случаев), чаще у мужчин, чем у женщин. В связи с этим при профилактике этого
заболевания следует обратить серьезное внимание на питание. Употребление
алкоголя и нездоровой пищи категорически противопоказано людям с ослабленным
иммунитетом. Профилактическими мерами также являются улучшение вентиляции жилых
помещений, правильное питание, прогулки, меры, направленные на усиление
иммунитета в целом. Лечение фридлендеровской пневмонии проводится в стационаре,
хотя в последнее время в Европе и Северной Америке наблюдается тенденция к
амбулаторному лечению.
Как мы уже
говорили, диплобацилла Фридлендера очень устойчива к действию антибиотиков,
традиционно применяемых при лечении пневмонии, так как она характеризуется большими отклонениями в
морфологии. Из современных препаратов палочка Фридлендера чувствительна к
стрептомицину. Хороший эффект также дают эритромицин, тетраолеан, рондомицин. В
тяжелых случаях применяют аминогликозиды (гентамицин, нетимицин). Кроме того,
показаны отхаркивающие средства, при необходимости – кардиотонические
препараты.
По истечении
острого периода рекомендуются физиотерапевтические процедуры, лечебная
физкультура и щадящая диета.
Отзывы