Легионеллезная пневмонияВнутриклеточный микроб легионелла относится к грамотрицательным (Гр -) бактериям. Сама палочка легионеллеза размером до 3 мкм и снабжена органоидами движения - жгутиками. Естественной сферой ее обитания является пресная вода. Человеческий организм для данного возбудителя представляется биологическим тупиком, поэтому инфекция не передается от индивида к индивиду. Легионеллез или легионеллезную пневмонию называют заболеванием легионеров из-за случая, связанного с первичным ее обнаружением в 1976 году.


Передается легионеллез:

1. Алиментарным путем:

  • неполноценное питание; плохой обмен веществ.

2. Ингаляционным способом:

  • через органы дыхания.

3. Спорадически:

  • сезонно, то есть от случая к случаю.

Вспышки легионеллезной пневмонии возможны при:

  1. Близком проживании с открытыми водоемами.
  2. Частом посещении бассейнов.
  3. Наличии в помещении кондиционера.
  4. Пользовании увлажнителями воздуха.
  5. Системе принудительной вентиляции.

Лица, часто подвергающиеся заболеванию:

  1.  Работники на земельных угодьях.
  2.  Люди со слабым иммунитетом.
  3.  Лица, достигнувшие возраста от 40-60 лет. Например, мужчины чаще болеют легионеллезом, чем женщины. Это соотношение равно 3/1.

Факторы, имеющие важное значение для развития палочки легионеллы:

  1.  Наличие водной среды для ее обитания.
  2.  Водоемы с большим количеством грязи и тины, особенно застойные с температурой воды от 20°-45° С.
  3.  Механизмы, способствующие процессу распространения диаспор (диссеминация):
  •  кондиционеры;
  •  респираторная терапия.

4. Вид самих бактерий и необходимое их количество для вырабатывания вредных продуктов данного организма (вирулентность).

Людям с ослабленной иммунной системой достаточно совсем небольшое количество микроорганизмов для возникновения данного заболевания.

Клинические показатели легионеллеза:

  1. От беспневмонийного ОРЗ до тяжелой формы пневмонии.
  2. Острый альвеолит с преобладающей одышкой.

В большинстве случаев легионеллезная пневмония встречается как долевая, чем на пример как очаговая. Заболевание имеет инкубационный период, который может протекать от 2 до 10 дней или 36 часов. У больных со слабым иммунитетом период инкубации проходит быстро.

Симптомы во время инкубационного периода:

  1.  Сонливость.
  2.  Недомогание.
  3.  Диффузная миалгия (боль в мышцах).
  4.  Головная боль.
  5.  Озноб.

Дальнейшее развитие пневмонии уже выражается более остро. Бывает, что некоторые больные не могут вспомнить многие моменты из первых дней заболевания.

Симптомы, сопутствующие острой форме:

  1.  Высокая температура тела, достигающая 40° С.
  2.  Выраженная интоксикация.
  3.  Головная боль.
  4.  Нарушение ментального статуса.
  5.  Расстройство сознания с ложным восприятием (галлюцинации).
  6.  Поражение ЦНС (центральной нервной системы).
  7.  Ознобы с сильным потоотделением.
  8.  Стойкая миалгия.
  9.  Брадикардия (уменьшение сердечных сокращений).

Редкие симптомы (от 20-50%) перед лихорадкой при легионеллезе:

- Диарея:

  •  боль, разливающаяся по животу;
  •  тошнота;
  •  рвота;
  •  постоянный понос с характерными звуками в кишечнике.

- Кашель.

  •  сначала умеренный сухой.
  •  дальше с мокротой, в некоторых случаях даже с гнойными и кровяными сгустками.

- Одышка.

- Во время дыхания проявляются болевые симптомы в грудной клетке.

На пике лихорадки в крови часто обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенные показатели СОЭ (до 60 мм/ч), а также тромбоцитопения - то есть уменьшение кровяных пластинок в крови, что приводит к излишней кровоточивости. В лабораторном исследовании мочи повышенные лейкоциты, белок и цилиндры с эритроцитами в осадке.

Клиническая картина в период обследования больше зависит от поражений (уплотнений) в обширной форме, то есть при рентгенологических показателях. Однако выявляются и притупленные звуки при перкуссии, ослабленное дыхание, крепитация и влажные хрипы.

Осложнения, встречающиеся примерно у 10-20%:

  1.  Формирование маленького плеврального экссудата (жидкость в плевральной полости).
  2.  Нестабильная гемодинамика.
  3.  Острая дыхательная недостаточность.
  4.  Дисфункция ЖКТ (пищеварительного тракта), а также почек.
  5.  Энцефалопатия - диффузное поражение головного мозга.

Рентгеновский снимок легких практически с первого раза показывает обширные уплотнения или образование очагов, неких мигрирующих инфильтратов (скопление не свойственных организму клеточных составляющих с высокой плотностью и увеличенным объемом), которые встречаются часто в правой нижней доле, но бывают и в двух легких сразу.

Нередко могут наблюдаться ухудшения во время начального процесса этиотропного лечения антибиотиками, хотя при этом клинические показатели достаточно положительные. В тяжелых случаях протекания легионеллезной пневмонии, происходит объединение очагов инфильтрации, которые поражают сегмент или всю долю. Вообще, для данной пневмонии распад тканей легкого не характерен.

Процесс рассасывания скоплений (инфильтрата) проходит долго, порой несколько недель. После чего месяцами могут сохраняться остаточные изменения, пока совсем не разрешатся. Во многих случаях остаются рубцы на легких. Некоторые пациенты даже после абсолютного излечения еще долго жалуются на слабость и быструю усталость.

Бронхоэктазы (гнойно-воспалительная деструкция бронхиальной стенки) или рак бронха замедляют процесс разрешения пневмонии, а не способствуют возникновению рецидивов.

Осложнения, возникающие при легионеллезе

1. Легочные:

  •  острая дыхательная недостаточность;
  •  полости в легком.

2. Внелегочные:

  •  желудочно-кишечные кровотечения;
  •  рвота;
  •  диарея;
  •  панкреатит;
  •  паралитический илеус (кишечная непроходимость);
  •  инфекция кишечника (местная).

3. Увеличение ферментов печени.

4. Поражение ЦНС.

5. Поражения почек:

  •  гематурия;
  •  протеинурия;
  •  олигурия;
  •  острая почечная недостаточность;
  •  гломерулонефрит;
  •  интерстициальный нефрит.

6. Кардиоваскулярные:

  •  шок с возможным летальным исходом;
  •  перикардит с потоотделением;
  •  миокардит;
  •  эндокардит.

7. Скелетно-мышечные:

  •  миозит;
  •  артропатия.

Лечение легионеллезной пневмонии

Несмотря на то что атипичные пневмонии трудно диагностировать, лечению они подвергаются отлично и результативно. В ходе лечения применяют антибиотики с высокой липофильностью, которые без труда проникают через стенки клеток и создают внутри нее высокую концентрацию способную уничтожать всех возбудителей инфекционных пневмоний и, конечно же, легионеллу.

Препараты для лечения легионеллеза:

1. Медикаменты групп Макролидов:

  •  эритромицин;
  •  спирамицин:
  •  кларитромицин;
  •  азитромицин и остальные.

2. Тетрациклины:

  •  доксициклин;

3. Фторхинолоны:

  •  офлоксацин;
  • ципрофлоксацин.

4. Рифампицин:

  • макролиды со слабой щелочной реакцией, как более щадящий вариант.

Макролиды назначают во время тяжелого течения инфекционного заболевания, изначально в виде внутривенных инъекций с высокими дозами, а потом перорально. При более легком протекании антибиотики определяют сразу в виде таблеток.

  • Внутривенно - эритромицин до 4 грамм в сутки.
  • Перорально - эритромицин по 250 мг; 500 мг в 4 приема за сутки;
  • кларитромицин по 250 мг дважды за сутки.
  • Иногда эритромицином совмещают с рифампицином. Принимают антибиотики 2 недели. Азитромицин имеет способность накапливаться в организме, поэтому его удобно назначать при коротких курсах лечения.

Легионеллезная пневмония - достаточно тяжелое и серьезное заболевание, тем более, что диагностировать его очень сложно. При появлении первых симптомов пневмонии сразу же обращайтесь к врачу и не затягивайте.