Микоплазменные пневмонии

Микоплазмами называется особый вид микроорганизмов, не имеющих клеточной стенки. Морфологические и клеточные состояния микоплазмы похожие с формами бактерий, однако, размерами похожи на вирусы.

Первая угрожает дыхательным путям, слизистой оболочке. Остальные две вызывают развитие уретрита, вагинита, цервицита и поражают мочеполовую систему.

Клинические особенности заболевания микоплазменной пневмонией

Микоплазменная пневмония очень часто вызывает респираторные инфекции. Микоплазменная пневмония обычно встречается в детском возрасте и у людей до 35 лет. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Очень редко микоплазменная пневмония становится причиной госпитальной пневмонии.

•  верхние дыхательные пути (бронхит, трахеит, фарингит);
•  легочные (плевральный выпот, пневмония, образование абсцесса).

•  гематологические (тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия);
•  желудочно-кишечные (гепатит, гастроэнтерит, панкреатит);
•  мышечно-скелетные (артралгия, миалгия, полиартрит);
•  сердечнососудистые (перикардит, миокардит);
•  дерматологические (различные сыпи, полиморфная эритема);
•  неврологические (мозжечковая атаксия, менингит, менингоэнцефалит, невриты);
•  генерализованные инфекции (септикопиемия, полилимфоаденопатия).

У данного заболевания инкубационный период обычно длится три недели. Развитию пневмонии предшествует заболевание верхних путей дыхательной системы. Болезнь начинается постепенно. Больных начинает беспокоить общая умеренная слабость, головная боль, появляется насморк, сухость в горле. Вначале появляется сухой кашель. Вскоре появляется вязкая слизистая мокрота. Длительность, пароксизмальный характер – это характерные особенности кашля при микоплазменной пневмонии. Интенсивность кашля достаточно резко выражена во время приступа. Постоянно наблюдается гиперемия мягкого неба, задней стенки глотки, язычка. При развитии заболевания прослушиваются сухие хрипы и жесткое дыхание. Также у больных наблюдается очень высокая температура тела.

Через неделю эти симптомы заболевания инфекцией возрастают. Температура тела вырастает до 40°С, и держится обычно такой 5-7 дней. Потом температура обычно снижается до субфебрильной, держится на протяжении двух недель, иногда и дольше. Характерный признак заболевания микоплазменной пневмонией - это сильный и продолжительный кашель с небольшим количеством отделяющейся слизистой и вязкой мокроты. Кашель длится не меньше двух недель. Большинство заболевших жалуются на боли в грудной клетке, которая увеличивается во время дыхания.

Спустя неделю после заболевания обычно появляются физикальные признаки пневмонии. Они характеризуются крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами, очаговым ослаблением дыхания, коротким перкуторным звуком. Однако эти признаки не всегда проявляются. У 20% больных не проявляются физикальные признаки микоплазменной пневмонии. И тогда поражение легких можно диагностировать только с помощью рентгенологических исследований. В редких случаях у больных может развиваться экссудативный или фиброзный плеврит.

При рентгенологических исследованиях микоплазменной пневмонии обычно наблюдается:

• сгущение и усиление легочного рисунка. Наблюдается в 50% случаев;
• очаговая и сегментарная инфильтрация легочной ткани. Данный результат наблюдается у 30-ти % заболевших. Инфильтрат собирается чаще в нижних частях легких, реже – в базальных сегментах, в средней и верхней долях правого легкого. Инфильтраты при этом имеют неоднородную основу, они негомогенные, и у них нет четких границ. В 10-40% заболевания встречаются двусторонние поражения легких.
• обширная лобарная инфильтрация. Встречается очень редко.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания микоплазменной пневмонией в большинстве доброкачественный. Очень редко встречаются летальные случаи. Осложнения заболевания встречаются редко, ими являются: перикардит, асептический менингит, менингоэнцефалит, миокардит.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови обычно преобладает нормальное количество лейкоцитов. У 10-15% заболевших наблюдается лейкоцитоз или лейкопения; увеличение количества лимфоцитов. Также отсутствует сдвиг влево лейкоцитарной формулы и увеличение СОЭ.

Необходимо учитывать, что заболевание обычно является микоплазменно-бактериальным, поскольку присоединяется бактериальная микрофлора, обычно пневмококк. Обычно течение микоплазменной пневмонии не тяжелое, однако длительное. Но в некоторых случаях встречается и тяжелое течение заболевания.

Диагностические критерии заболевания микоплазменной пневмонии

Врач, чтобы поставить правильный диагноз микоплазменной пневмонии, должен учесть такие основные положения:

1. У заболевания начало постепенное и короткий продромальный период. Возможно наблюдение острого фарингита, ринита, трахеита. Присутствие интенсивного продолжительного кашля с вязкой, тяжело отделяемой слизистой мокротой.
2. Слабо выражены физикальные признаки заболевания пневмонией.
3. Присутствуют внелегочные проявления, такие как миокардит, гемолитическая анемия, гепатит, перикардит, полилимфоаденопатия, кожные высыпания.
4. Серологическая диагностика дает положительные результаты. Чтобы подтвердить правильный диагноз, нужно произвести определение микоплазмы в крови к антителам.

При заболевании микоплазменной пневмонией практически не применяется посев мокроты. Поскольку данный метод является мало информативным при данном заболевании.

Для того чтобы обнаружить антигены микоплазмы в мокроте больного с помощью антител обычно используется метод иммуноферментного анализа или иммунофлуоресценции. В последнее время используется метод цепной реакции. При бактериоскопии мазка мокроты невозможно выявить микоплазму.

Лечение заболевания микоплазменной пневмонии

Микоплазма очень сильно чувствительна к новым макролидам и эритромицину. Например, к азитромицину, кларитромицину и другим. Новые макролиды считаются препаратами первого ряда и они больше эффективны, чем эритромицин. Также эффективными в лечении микоплазменной пневмонии являются тетрациклины. Микоплазменная инфекция устойчива к пенициллину, цефалоспорину.

Продолжительность антимикробной терапии микоплазменной пневмонии с легким течением составляет от 5 до 10 дней. При сокращении сроков лечения возможно развитие рецидива инфекции. Если заболевание микоплазменной пневмонии имеет нетяжелое течение, тогда антимикробные препараты назначаются внутрь в средних терапевтических дозах. При лечении тяжелых форм пневмоний желательно внутривенное применение антибиотика.