Хронический необструктивный бронхит – заболевание дыхательной системы, которое
проявляется диффузным воспалением внутренней слизистой оболочки воздухопроводящих
путей. При хроническом простом бронхите болезненный процесс локализуется преимущественно
в дыхательных путях крупного и среднего калибра (проксимальных бронхах).
Основные нарушения в слизистой оболочке при
хроническом бронхите:
- Гиперплазия бронхиальных желёз (бокаловидных клеток).
- Избыточная продукция защитной слизи.
- Увеличение вязкости бронхиального секрета (дискриния).
- Ослабление защитной функции эпителия бронхов и
мукоцилиарного клиренса.
Внешнее проявление
хронического бронхита – кашель с отделением
мокроты слизистого или гнойного характера. Термин «необструктивный» означает,
что при данной форме заболевания отсутствуют нарушения лёгочной вентиляции
из-за патологического сужения воздухоносных путей.
Эпидемиологические данные
Распространённость
хронического простого бронхита в популяции достаточно велика, и составляет от
7,3% до 21,8% взрослого населения. Среди пациентов с установленным диагнозом
преобладают мужчины, которые составляют больше, чем 2/3 общей численности больных
необструктивным бронхитом. Наибольший пик заболеваемости хроническим
необструктивным бронхитом регистрируется среди мужчин 50–59 лет, а у женщин в возрастной категории 40–49 лет.
Причины и механизм патогенеза
хронического воспаления бронхов
Причина воспаления
слизистой оболочки при необструктивном бронхите – длительное воздействие на бронхи токсичных раздражающих факторов.
Главным из них является курение табака. Систематическое раздражение токсинами дыхательного
эпителия бронхов ведёт к структурной перестройке железистого аппарата,
избыточной секреции и повышению вязкости бронхиальной слизи. Одновременно
происходит повреждение реснитчатых клеток эпителия, движения их ворсинок
ослабевают. В результате прекращается работа мукоцилиарного эскалатора,
страдает очистительная и защитная функция слизистой оболочки. Так развивается хроническое
воспаление стенки бронхов.
Курение табака резко
снижает действенность природных защитных механизмов дыхательной системы,
открывая ворота вирусной и бактериальной инфекции.
Внешние проявления хронического
необструктивного бронхита
В клиническом
течении необструктивного бронхита можно выделить периоды стойкой ремиссии и фазы
обострения заболевания, возникающие сравнительно редко (1-2 раза в течение года).
Стадия ремиссии
имеет скудную клиническую симптоматику. Большинство людей, имеющих хронический
необструктивный бронхит, до некоторых пор не ощущают себя больными. Регулярно
возникающий продуктивный кашель они объясняют привычкой к курению, не считая
его проявлением болезни. Во время ремиссии такой кашель является единственным
признаком бронхита. Эпизоды кашля чаще бывают утром и сопровождаются откашливанием
небольшого количества мокроты слизистого или гнойного характера.
Мокрота
представляет собой секрет слизистых желёз (бокаловидных клеток), скапливающийся
за ночь в бронхах. Этот симптом указывает на морфофункциональные нарушения:
избыточную продукцию бронхиальной слизи и падение эффективности мукоцилиарного
клиренса. В данном случае кашлевой рефлекс является защитным механизмом, удаляющим
избыток бронхиального содержимого. Иногда приступы кашля провоцируются
вдыханием морозного воздуха, едкого дыма или физической нагрузкой.
Диагностика хронического простого
бронхита
Поверхностный
катаральный эндобронхит, как правило, не сопровождается значимыми изменениями в
клиническом анализе крови.
Умеренное
повышение лейкоцитоза, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы и умеренное
увеличение СОЭ будут свидетельствовать в пользу обострения гнойного
эндобронхита.
Степень выраженности
воспаления определяется по содержанию в сыворотке крови острофазовых белков (ά-1-антитрипсина, ά-1-гликопротеида, ά-2-макроглобулина, гаптоглобина,
серомукоида, церулоплазмина, С-реактивного протеина), а также по изменению
соотношения белковых фракций (альбумины/глобулины). Увеличение количества острофазовых
белков и глобулинов свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Методы лечения хронического
простого бронхита
Лечение пациентов
с хроническим бронхитом должно быть комплексным и влиять на все звенья
патологического процесса.
Основные задачи комплексной терапии хронического воспаления бронхов:
- Защита от респираторной вирусной инфекции.
- Противомикробная терапия бактериальных обострений.
- Восстановление эффективности дренажной функции слизистой оболочки.
- Уменьшение интоксикации
при лихорадке и гнойном воспалении.
Самой действенной мерой по предотвращению обострений любого варианта
хронического бронхита будет прекращение курения и устранение других токсичных
факторов.
Отзывы