Хроничесий бронхит

Хроническим бронхитом принято называть диффузное воспаление бронхов, которое не обусловлено локальным или фронтальным поражением легких. Оно проявляется, как правило, кашлем. При таком бронхите продолжительность продуктивного кашля (за исключением других заболеваний) составляет минимум 3 месяца за год и проявляется 3 года подряд. При этом заболевании имеются ярко выраженная симптоматика.

Симптоматика

наличие в слизистой бронхов диффузного воспаления;
перестройка эпителиевых структур слизистой;
гиперсекреция и повышение вязкости секреторных масс;
нарушена очистительная функция бронхов;
постоянный или эпизодический кашель с мокротой, не вызванный другими заболеваниями.

Особенности первичного и вторичного хронических бронхитов

Первичным называют хронический бронхит как заболевание, не обусловленное иной бронхолегочной патологией или заболеванием других органов. При таком хроническом бронхите бронхиальное дерево имеет ярко выраженное диффузное поражение.
Вторичный вызывается хроническими воспалительными заболеваниями носовых придаточных пазух и носа; хроническими воспалениями легких, перенесенным туберкулезом легких; заболеваниями сердца, почечной недостаточностью и др. Как правило, вторичный бронхит проявляется локально (диффузно - реже).

Хронический бронхит считается самым распространенным поражением бронхолегочной системы. Зависимо от характера протекания заболевания, характера патологических процессов и клинической картины выделяются такие формы этого заболевания:

Основные формы ХБ

Простая (необструктивный (ХНБ) характеризуется поражением средних и крупных и бронхов благоприятным течением. Основным его проявлением считается постоянный или эпизодический и кашель с выделением мокротных масс. А признаки невыраженной обструкции могут возникать лишь на фазе обострения или на поздних стадиях.
Для обструктивного (ХОБ) характерны уже глубокие склеротическиеи и дегенеративно-воспалительные изменения уже и дистальных участков дыхательных путей. Клинические особенности этой формы, в большинстве случаев, неблагоприятные и отличаются продолжительным кашлем, активно нарастающей одышкой, снижением способности к нагрузкам физическим. Иногда проявляются признаки частичного воспаления бронхов.

Главным отличительным признаком ХОБ является поражение респираторных участков легких, проявляющееся дыхательной недостаточностью, прогрессирующей параллельно возрастанию степени обструкции.

Классификация по степени тяжести

Легкая ( ОФВ1 более 70%);
средняя (ОФВ1 от 50 до 69%);
тяжелая (ОФВ1 менее 50% от нормы).

Причины возникновения

Заболевание ХБ обусловлено, прежде всего, длительным процессом раздражения бронхов различнного рода факторами (курение, загрязненный дымом, пылью, химическими веществами воздух), респираторными инфекциями (палочка Пфейффера, респираторные вирусы, пневмококки). Иногда может возникать при альфа1-антитрипсиновой недостаточности, муковисцидозе. Предрасполагающими факторами выступают воспалительные и нагноительные хронические процессы в легких, ВДП, снижение сопротивляемости организма, наследственная склонность к заболеваниям ВДП.

Патологические особенности и патогенез

Проявляются гиперфункция и гипертрофия бронхиальных желез, усиливается секреция слизи, уменьшается серозная секреция, изменяется состав секрета (повышается уровень кислых мукополисахаридов, способствующий повышению вязкости мокроты). В такой ситуации реснитчатым эпителием не производится обновление секреторного слоя и очищение бронхиального дерева и очищение бронхов в этом состоянии возможно лишь при кашле. А реснитчатый эпителий поддается дистрофии или атрофии. Такой же дегенерации подвержен и железистый аппарат, который вырабатывает антибактериальные протекторы. Поэтому и происходит прогрессирование бронхогенной инфекции.

В развитиии заболевания огромное значение имеют отеки, спазмы, фиброзное изменение стенок бронхов со стенозированием их просвета. А обструкция малых бронхов способствует перерастяжению альвеол, что приводит к снижению эластичности их стенок и появлению часто вентилируемых и абсолютно не вентилируемых зон.

Поскольку проходящая через такие альвеолы кровь совсем не обогащается кислородом, возникает артериальная гипоксемия, способствующая спазмированию артериол в легких и повышение легочно-артериального сопротивления. Следовательно, развивается легочная гипертензия прекапиллярная.

В крупных бронхах может развиваться поверхностная инфильтрация. А в мелких и средних, в бронхиолах – глубокая, даже с эрозией, иногда развитие мезо - и панбронхитов. На ремиссионной фазе отмечается спад воспаления, в общем, снижение выработки экссудата, пролиферация тканей и эпителия. Заключительной фазой такого процесса в бронхах считается склерозирование стенок, атрофия мышц, эластических волокон, желез, хрящей. Может возникнуть необратимое сужение просвета бронха или же его расширение с бронхоэктазами.

Клинические характеристики

Начало воспалительного процесса медленное. Первый симптом - утренний кашель с выделением обильной мокроты. Но постепенно он проявляется в любое время, часто усиливаясь при вдыхании сырого, холодного или сухого воздуха. А количество мокроты при этом увеличивается. Она уже будет слизисто-гнойной или же гнойной. Прогрессирует и одышка.

В течение заболевания ХБ выделяется 4 стадии:

катаральную;
гнойную;
обструктивную;
гнойно-обструктивную.

Третья стадия характеризуется бронхиальной астмой и эмфиземой, а четвертая соответственно осложнениями гнойными.

Диагностика производится при помощи фнбробронхоскопии, когда визуально оцениваются эндобронхиальные симптомы воспалительного процесса и степень его выраженности (только до субсегментарных бронхов). При помощи бронхоскопии производится биопсия слизистой и гистологическими методами уточняется характер морфологических ее изменений, выявляются также трахеобронхиальная гипотоническая дискинезия и статическая ретракция, которые могут стать осложнениями хронического бронхита и даже одной из причин обструкции. Но при таком бронхите главные патологические изменения появляются в мелких бронхах. Для этого в диагностике заболевания применяется и бронхо- и рентгенография.

Диагностика

Хронический бронхит нужно дифференцировать от туберкулеза, бронхиальной астмы и рака легкого. Если от бронхиальной астмы ХБ отличает отсутствие приступов удушья (при обструктивном бронхите признаками являются регулярный кашель и одышка).

Лечение

Лечится ХБ амбулаторно. Чтобы ускорить процесс отхождения мокроты, назначаются отхаркивающие действия рефлекторного (алтейного корня, настой термопсиса, мать-и-мачехи, подорожника), производные цистерна и муколитические препараты. С помощью протеолитических ферментов ослабляется вязкость мокротных масс (в наше время они применяются редко). Предпочтение сегодня отдается цетилцистеину, обладающему способностью эффективного разжижения мокроты, даже гнойной. Целесообразным считается и назначение мукорегуляторов (бромгексила или амброксола), которые улучшают дренаж бронхов.

Но при появлении симптомов обструкции или уже назначаются и бронхо дилятаторы – холиноблокаторы или бета-адреномиметики, препараты теофиллина довольно длительного действия. В случае появления гнойной мокроты, симптомов интоксикации и лейкоцитоза, повышенной СОЭ применяют антимикробную терапию курсами, необходимыми для подавления прогрессивности инфекции (7-14 дней).