Расстройством половой идентификации
называется состояние постоянной собственной идентификацией с противоположным
полом. При этом состоянии людям кажется, что они заключены в тело, которое не
является совместимым с их собственным восприятием пола. Они считают себя
жертвами биологической ошибки. Транссексуалами называются люди, форма
расстройства половой идентификации у которых крайне выражена.
Собственно, сама половая идентификация
считается ощущением субъективным, когда человек чувствует себя мужчиной или
женщиной. Половая идентификация считается внутренним ощущением фемининности или
маскулинности. Внешним объективным проявлением принадлежности человека к мужчине, женщине или двуполому состоянию
является тендерная роль. Поведение человека при этом таково, насколько он хочет
показать себе или окружающим, чтобы убедить до какой степени «он женщина» или
«она мужчина». Роль и половая
идентификация большинства людей совпадают. Несовпадение же между половой
идентификацией и анатомическим полом является расстройством половой
идентификации. Ощущается транссексуалами это несовпадение как тяжелое,
длительное, беспокоящее, сложное. «Расстройством» это состояние называется
вследствие часто вызванного им дистрессом. Лечение таких пациентов должно
состоять не в разубеждении их в отношении их половой идентификации, а в их
адаптации.
Патафизиология
и причина расстройства идентификации и транссексуализма
Половую идентичность в основном определяют
пренатальный гормональный фон, генетическая составляющая и биологические
факторы, однако для формирования непротиворечивой и уверенной тендерной роли и
половой идентификации нужно влияние
некоторых социальных факторов, таких как взаимоотношения родителей с ребенком и
характер эмоциональной связи одного родителя с другим.
Когда же воспитание и половая принадлежность
неоднозначны (при генетических синдромах, при которых нарушен внешний вид
гениталий, нечувствительности к андрогенам или в случае наличия у ребенка
гениталий обоих полов), ребенок может оказаться неуверенным в отношении его
роли и половой идентификации. Однако значимость внешних факторов противоречива
на сегодняшний момент. Если же воспитание и обозначение пола являются
однозначными, то даже наличие у ребенка гениталий обоих полов не нарушит его
половую идентичность. С проблемой половой идентификацией транссексуалы обычно
сталкиваются в их раннем детстве. Во взрослом возрасте большинство людей, у
которых были проблемы с половой самоидентификацией в детстве, не сталкиваются.
Два года – это обычно тот возраст, в котором
возникают проблемы с половой идентификацией у детей. Наблюдаются и случаи,
когда расстройство половой идентификации не проявляется вплоть до подросткового
возраста. Дети, которые испытывают проблемы с половой идентификацией,
предпочитают зачастую одежду противоположного пола, постоянно и явно желают
принимать участия в занятиях и играх, которые свойственны другому полу,
настаивают на своей принадлежности к противоположному полу, негативно относятся
к своим собственным половым органам. К примеру, маленькая девочка настаивает на
том, что она сможет мочиться стоя, когда у нее вырастет пенис, а мальчик же,
наоборот, может сидя мочиться и явно желать избавиться от своих половых
органов. Это расстройство не поддается диагностике до 6-9 лет, когда данное
расстройство уже принимает хронический характер.
Диагностика
транссексуализма и расстройства идентификации
Чтобы поставить данный диагноз ребенку, необходимо наличие идентификации с другим полом (убежденность ребенка в том,
что он принадлежит противоположному полу или его желание быть пола
противоположного), а также существенное несоответствие ребенка со своей
тендерной ролью или ощущение дискомфорта в связи со своим полом. Желанием
получить какие-либо культуральные преимущества противоположного пола не должна
быть идентификацией с другим полом. К примеру, мальчик, говорящий о своем
желании стать девочкой только для того, чтобы получить такое же внимание,
которое оказывают его младшей сестре, скорее всего не имеет расстройства
половой идентификации. Приходящееся на континуум традиционной фемининности или маскулинности
поведение связано с тендерной ролью и
культурным давлением, которое возрастает в отношении людей, не вполне
соответствующих традиционной дихотомии женщин и мужчин. В западной культуре
отношение к поведению маленьких девочек, как сорванцов, терпимее, чем отношение
к женоподобному изнеженному поведению мальчиков. В ролевых играх многие мальчики
играют матерей или девочек, примеряя одежду матерей и сестер. Такое поведение,
как правило, является нормой развития, и только лишь в крайних случаях оно
сохраняется. Многие мальчики с расстройством идентификации в детстве его не
имеют во взрослом возрасте, но многие из них бисексуальны или гомосексуальны.
У взрослых диагностика направлена на
определение имеющегося выраженного дистресса или явного нарушения в
профессиональной, социальной и других сферах функционирования. При поведении,
свойственном противоположному полу, такому как переодевание в одежду другого
пола, может и не потребовать никакого лечения, при условии его наблюдения без
психологического дистресса или же наличия у человека физических признаков обоих
полов (гениталий обоих полов, врожденной гиперплазии надпочечников, синдрома
нечувствительности к андрогенам).
Наблюдаются случаи ассоциирования
транссексуализма с наличием генетических аномалий (синдрома Кляйнфельтера или
Тернера) или гениталий обоих полов. Большинство транссексуалов, требующих
лечения - мужчины, которые принимают
женскую идентичность и с огромным отвращением относятся к своим собственным
признакам маскулинности и гениталиям. В основном такие люди ищут помощи не с
целью получить какую-либо психологическую помощь, а с иной целью, такой как
получение гормонов и хирургических операций на их половых органах, чтобы
приблизить к половой идентичности их
внешний вид. Сочетание назначения гормонов, психотерапии и операции по смене
пола зачастую излечивает таких пациентов.
Транссексуализм
перехода от мужчины к женщине чаще всего впервые проявляется в раннем детстве: участие в играх девочек,
фантазии о том, чтобы изменить пол, избегание соперничающих и силовых игр,
дистресс при изменениях физической формы в пубертате. Многие из транссексуалов
убедительно принимают женскую роль, получая удовлетворение от приобретения
женоподобной внешности и получения документов, с указанием в них принадлежности
к женскому полу, что помогает им жить и работать в обществе в роли женщины.
Другие же испытывают большие проблемы от депрессии до суицидального поведения.
Транссексуализм
перехода от женщины к
мужчине все чаще рассматривается в психиатрической и медицинской практике, как
транссексуализм, поддающийся лечению. Такие пациенты подвергаются мастэктомии,
гистерэктомии, а затем овариоэктомии, а также приему андрогенных гормонов,
способствующих изменению голоса, распределению мышечной комплекции по мужскому
типу, а также росту волос на теле и лице. Некоторые пациенты настаивают на
формировании неофаллоса (искусственного фаллоса). Некоторым пациентам
оперативное лечение помогает лучше адаптироваться и получить удовлетворение от жизни.
Отзывы