Фобические расстройства – это
совокупность расстройств, при которых тревога возникает в связи с определенными
ситуациями или объектами, не представляющих опасности в настоящее время.
Вследствие появления подобной ситуации человек испытывает страх, и он старается
всевозможными способами ее избежать. Интенсивность фобической тревожности может
колебаться от едва ощутимого дискомфорта до панического ужаса.
В некоторых случаях пациент
концентрирует свой страх на каком-либо симптоме, например, тошноте или
учащенном сердцебиении, что зачастую перекликается со вторичными страхами
смерти, утраты контроля над собой или безумия. Сознание того, что окружающие не
считают ситуацию пациента опасной, не уменьшает чувство тревоги. Даже мысль о будущем
возникновении фобической ситуации заставляет пациента беспокоиться.
Около 10% населения за всю жизнь
хотя бы однажды переживает приступ панического ужаса. Многократные случаи
тревоги, вызванные заболеванием фобическими расстройствами, встречаются приблизительно
у 1% людей. Если не считать социальные фобии, то женщины в два раза чаще
страдают от различных видом тревожных расстройств, чем мужчины.
Фобические расстройства подразделяют на такие виды:
- агорафобию;
- социальные фобии;
- специфические фобии.
Агорафобия
Агорафобия – это страх оказаться
в месте, которое невозможно быстро покинуть или укрыться от толпы. Этим
термином также называют страх открытого пространства или многолюдных мест. Оказавшись
в подобной ситуации, пациент испытывает выраженную тревогу. Некоторые люди
чувствуют беспокойство, находясь в общественных местах и городском транспорте.
Развитие данного вида фобии наблюдается вследствие панического страха,
возникающего при таких ситуациях. Однако другие пациенты просто ощущают
дискомфорт, а тревожность увеличивается постепенно с частотой возникновения
агорафобических ситуаций. В результате чего
многие пациенты стараются избегать подобных случаев, не выходят на улицу,
предпочитая оставаться дома, как в убежище.
Агорафобия может быть частью
панического расстройства либо проявляться индивидуально. За 12-месячный период
агорафобией заболевают около 4% женщин и 2% мужчин. Обычно болезнь начинается
примерно в 20-летнем возрасте, но иногда встречаются случаи заболевания после
40 лет.
Социальная фобия
Социальная фобия – это тревога оказаться
в центре внимания общественности, а также страх перед публичными выступлениями.
Пациенты испытывают сильное ощущение тревоги в таких ситуациях, поэтому
стараются не привлекать к себе внимания. Страдающие социальной фобией осознают
то, что их страх преувеличен и не имеет какого-либо основания.
Тревожность может стать
следствием неосторожной критики со стороны окружающих. Смущение или унижение,
которое чувствует человек, может привести к развитию социальных расстройств. Перед
публичными выступлениями или просто при общении с людьми многие больные
чувствуют головокружение, рвоту, краснеют или дрожат. Нередко пациенты
опасаются, что их страх заметят окружающие, что значительно усугубляет их тревожность.
При общении они боятся, что не смогут четко сформулировать свои мысли или
ответить на интересующие собеседника вопросы.
Действия, которые наедине с
собой пациент выполняет безукоризненно, становятся проблемой при определенных
ситуациях. Социальная фобия выражается у пациентов не только при участии в
выступлениях, но и в ситуациях, подразумевающих групповую деятельность,
например, прием пищи в столовых или оформлении заявлений в общественных
учреждениях.
Социальная фобия за 12-месячный
период встречается примерно у 9% женщин и 7% мужчин. Те, кто болеет в течение
всей жизни, составляют 13% от общего количества пациентов. Тяжелые формы
расстройств обнаруживаются чаще у мужчин.
Специфическая фобия
Специфическая фобия – это
тревога, вызванная определенной ситуацией или объектом. Страх некоторых
пациентов выражается в панической атаке, хотя многие вполне осознают
беспочвенность и чрезмерность своего беспокойства.
Наиболее распространенными среди
населения считаются следующие специфические фобии: зоофобия (боязнь животных),
акрофобия (страх высоты), бронтофобия (тревога во время грозы и грома). Инсектофобия
(боязнь насекомых) также часто наблюдается среди населения, особенно у женщин. Некоторые
фобии отрицательно влияют на жизнедеятельность человека. Например,
клаустрафобия (боязнь закрытых пространств) нарушает функционирование пациента
– он вынужден из-за страха избегать лифтов и небольших помещений. Люди,
страдающие гемофобией (страхом крови), могут потерять сознание при виде
царапины. Многие пациенты иногда полностью изолируют себя от окружающего мира,
пытаясь тем самым предотвратить возникновение ситуации, вызывающей у них
тревогу.
Такой вид фобических расстройств
наблюдается чаще, чем другие их виды. Женщины более подвержены этим тревожным
расстройствам. За 12-месячный период специфическими фобиями заболевает около
13% женщин и 4% мужчин. Более 5% населения в определенной степени имеют такие
расстройства, как гемофобия, трипанофобия (страх инъекций) и травматофобия
(страх физических повреждений).
Симптомы и патогенез фобических расстройств
Фобические расстройства
характерны чувством навязчивой тревоги при возникновении определенной ситуации.
Страх сопровождается вегетативной дисфункцией. Пациенты любыми способами
стараются избежать ситуаций или объектов, вызывающих у них подобные ощущения.
Боязнь имеет сугубо кондициональный характер – при отсутствии тревожных условий
она не выражается.
Фобии проявляют себя подобно
условному рефлексу на психоастенической конституциональной основе. Для нее
характерны такие черты, как эмоциональность, мнительность, застенчивость,
тревожность. Началу фобических тревог предшествует патогенная ситуация, далее
страх возникает при воспоминаниях о ней, после чего может превратиться в
навязчивый страх.
Диагностика и лечение фобических расстройств
Диагностировать фобическое
расстройство может квалифицированный психиатр. Общение с врачом помогает
пациенту выявить его страхи, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией при возникновении
определенных ситуаций. Нередко наблюдается фобическое расстройство на основе
депрессивного эпизода, особенно часто - агорафобия.
Для эффективного лечения
фобических расстройств медикаментозную терапию сочетают с психотерапией. Из
препаратов применяют транквилизаторы (фенозипам, мебикар), антидепрессанты и
ноотропы. Из психотерапических методов используют психоанализ, парадоксальную
интенцию, десентизацию (поведенческую психотерапию), нейролингвистическое
программирование. В последнее время при лечении специфических фобий также
прибегают к методам экспозиционной терапии. Посредством постепенного привыкания
пациент значительно снижает тревогу перед фобической ситуацией. Более 90%
случаев при данном методе лечения имеют положительный результат. При лечении
агорафобии и социальной фобии хороший результат достигается с помощью
когнитивно-бихевиоральной терапии.
Отзывы