В свете создания новых технологий и эффективных склерозирующих устройств и приборов, в современной медицине все большее и большее распространение принимают малоинвазивные (безоперационные) способы лечения различных заболеваний. Распространенное применение малоинвазивных методов лечения отмечается в сфере пластической хирургии, в области сердечно-сосудистых лечений заболеваний. В последнее время безоперационные процедуры стали успешно использоваться для лечения геморроя. Склерозивная терапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов, а также шовное лигирование геморроидальных узлов под контролем допплерометрии электрокоагуляция, использование криодиструкции и удаление геморроидальных узлов радиохирургическим способом — все это малоинвазивные методы лечения геморроя.
По частоте использования метода лечения болезни лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов занимает лидирующее положение. Процент использования этого метода составляет 82% от общего числа процедур, направленных на лечение геморроя. Несколько реже используют склеротерапию, а также инфракрасную и электрокоагуляцию. Частота использования этих методов связана с их небольшим травматизмом и незначительной степенью болезненности.
Основными показаниями к к применению малоинвазивной методики являются:
·если у больного наблюдается только патологическое состояние внутренних геморроидальных узлов;
·если в анамнезе больного нет воспалительных заболеваний анального канала и промежности;
Процедура инфракрасной фотокоагуляции заключается в воздействии на ножку геморроидального узла, то есть воздействием на нее теплового потока, который создается инфракрасными лучами. Световой инфракрасный поток, проникая в ткань узла трансформируется в тепло, за счет которого и происходит коагуляция тканей. Внутренний кровоточащий геморрой первой и второй степени, мелкие кровотечения внутренних геморроидальных узлов — являются показаниями к проведению процедуры инфракрасной фотокоагуляции. Продолжительность воздействия инфракрасного луча на ткань составляет о 1 до 3 сек. В ходе проведения одной процедуры можно воздействовать на три узла, повторную процедуру проводят по истечении 12-14 дней после первой процедуры. При отработанной технике и точном наведении фотокоагулятора для больного процедура является практически безболезненной.
В последние годы зарубежные и отечественные колопроктологи широко используют простой, но эффективный амбулаторный метод лечения — лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов. Процедура заключается в набрасывании специальным инструментом на ножку геморроидального узла, специальной латексной резины. Латекс приводит к сдавливанию ножки узла и прекращению кровообращения внутри него. На 11-14 день после манипуляции латекс отторгается вместе с тканями узла. Так как прорезывание тканей эластичной лигатурой происходит постепенно, то на месте отторжения геморроидального узла образуется культя из соединительной ткани. Вся процедура займет не более 10 минут.
Метод шовного лигирования геморроидальных узлов.
Методы лечения геморроя очень эффективны при использовании метода шовного лигирования геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии. Эта методика позволяет провести надежную локализацию геморроидальных ветвей в подслизистом слое прямой кишки, перевязать их и прекратить доступ артериальной крови. Суть метода заключается в диагностике дистальных ветвей и в последующем прошивании каждой артерии викриловыми швами.
Склерозирующие препараты для лечения геморроя применяют уже достаточно давно. Эффективность метода заключается не только в давнем освоении методики, но и в использовании склеротических препаратов нового поколения, а также в использовании специального оборудования (шприц, игла, анаскоп с освещением и т. д. )
Выделяют три разновидности склеротизирующих препаратов: детергенты, осмотические растворы и коррозийные препараты. Детергенты вызывают коагуляцию белков эндотелия. Коррозийные препараты вызывают деструкцию внутреннего, подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. Осмотические препараты характеризуются более длительным периодом воздействия и большим количеством введения препарата.
Противопоказаниями к применению склерозирующих препаратов являются воспалительные процессы анального канала и промежности, парапроктит, острый геморрой, трещина анального канала, а также комбинированные формы геморроя.
Комбинирование способов лечения.
Малоинвазивные методы включают в себя комбинирование различных способов лечения геморроя и это считается самым эффективным способом. Они сочетают в себе лигирование и склеропатию, а также хорошо совмещается лигирование и инфракрасная коагуляция, в комбинации методы приносят хорошие результаты. Например, сочетание склерозирующего лечения и инфракрасной фотокоагуляции ведет к уменьшению массы геморроидального узла. Сочетание лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и шовного лигирования под контролем допплерографии могут применяться в качестве амбулаторного лечения больного, как на ранних, так и на поздних стадиях болезни.
Критерием хороших результатов сочетания инфракрасной фотокоагуляции, склерозирующего лечения и лигирования латексными кольцами является прекращение кровотечения и выпадения геморроидальных узлов. Эти методы имеют ряд преимуществ, которые заключаются в простой технике исполнения, высокой эффективности, возможности амбулаторного лечения, безопасности и хорошей переносимости пациентом, без нарушения его трудоспособности, а также невысокой стоимости процедуры.
Сочетание тех или иных методов зависит от характера и выраженности патологических изменений. Оптимальное сочетание методов должно быть подобрано хирургом, непосредственно для каждого пациента, на основании тщательного изучения истории его болезни и хода течения заболевания.
Отзывы