Ацетонемичесиким синдромом у детей (недиабетичесиким кетоацидозом, ацетонемической рвотой, синдромом ацетонемической циклической рвоты, недиабетическим кетозом) называют совокупность различных симптомов, которые характеризуются увеличением концентрации кетоновых тел в крови, а именно: продуктов распада кетогенных аминов и жирных кислот (ацетоуксусная кислота, β-оксимасляная кислота и ацетон).
Симптомы "ацетона"
- интоксикация и дегидратация предполагают появление сухости кожи и слизистых, гиподинамии, бледности кожи с «ацидотичесикм»румянцем, олигурии, мышечной гипотонии, обложенности языка;
- увеличение размера печени на несколько сантиметров, которое сохраняется на протяжении недели после купирования криза;
- вялость, слабость, сонливость (в особо тяжелых случаях возможна летаргия), которые развиваются вследствие кетоацидоза, рвоты и дисэлектролитемии;
- гемодинамические нарушения, проявляющиеся в виде усиления сердечных тонов, в случае тяжелого состояния – в виде тахикардии, резкого изменения артериального давления, ослабления;
- гастроинтестинальный синдром, характеризуется неукротимой или многократной рвотой на протяжении нескольких дней, тошнотой, задержкой стула, отсутствием аппетита, абдоминальными болями спастической природы. Все попытки поесть или попить вызывают приступ рвоты;
- повышение температуры до 37,6 – 38,6°С;
- запах ацетона в воздухе, который выдыхается, ацетонурия, наличие рвотных масс;
- в начале криза появляется беспокойство и возбуждение, которые вскорости сменяются слабостью, вялостью и сонливостью, в некоторых случаях могут появиться судороги и симптомы менингизма;
- гипогликемия, при которой уровень глюкозы крови варьируется в промежутке 1,5-3,7 ммоль/л. Это постоянный и крайне важный диагностический критерий АК;
- показатели крови, такие как СОЭ, нейтрофилез, лейкоцитоз, умеренные или умеренно повышенные. Инфекционно-воспалительный процесс отсутствует;
- гипогликемия, гипохлоремия, β-липопротеидемия, метаболический ацидоз.
Лечение "ацетона"
Основными средствами в комплексном лечении ацетонемического синдрома недиабетической формы у детей являются:
- Прием прокинетиков (метаклопрамид, мотилиум), кофакторов и ферментов метаболизма углеводов помогает восстановить переносимость пищи и нормализовать обмен углеводов и жиров;
- Инфузионная терапия, помогающая быстро устранить дефицит внеклеточной жидкости, а также способствует микроциркуляции и перфузии, имеет в своем составе ощелачивающие вещества, значительно ускоряет нормализацию уровня бикарбонатов плазмы и содержит необходимый организму объем легкодоступных углеводов, которые поглощаются различными путями, включая и те, которые не зависят от инсулина;
- Диета, которая назначается всем пациентам;
- Этиотропная терапия (противовирусные препараты и антибиотики), которая может быть назначена врачом по показаниям.
В тех случаях, когда кетоз выражен умеренно и не сопровождается водно-электролитными нарушениями, обезвоживанием и непрекращающейся рвотой рекомендуется применение оральной регидратации и диетотерапии вместе с приемом прокинетиков в дозировке по возрасту и назначением этиотропной терапии основной болезни.
Показания для инфузионной терапии
- Факт наличия тяжелой (более 10% массы организма) и умеренной (до 10%) дегидратации;
- Факт наличия метаболического декомпенсированного кетоацидоза, сопровожающегося анионным увеличенным интервалом;
- Отдельные признаки патологий в сознании, такие как кома и сопор;
- Многоразовая рвота, которая не прекращается даже после употребления прокинетиков;
- Факт наличия функциональных и анатомических трудностей для проведения процедуры оральной регидратации (это могут быть аномалии развития ротовой полости и лицевого скелета);
- Неврологические расстройства (псевдобульбарные и бульбарные);
- Факт наличия нарушений микроциркуляции и гемодинамики.
Перед началом процедуры инфузионной терапии следует организовать надежный доступ к венам (предпочтительнее всего периферический), снять параметры гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Отзывы