Возникновение тромбов в легочной артерии с последующим его попаданием в кровь может вызвать проявление ряда симптомов, имеющих общее название – острое легочное сердце. Кроме того, данный симптомокомплекс может сформироваться в результате различных болезней легких, сердца и сосудов. В данной статье «Острое легочное сердце: клиника, диагностика, лечение» мы поговорим об особенностях данного заболевания.
В последнее время тромбы, закупоривающие легочную артерию, появляются у все большего количества людей, а значит, наблюдается увеличение случаев острого легочного сердца. У людей, страдающих такими сердечно-сосудистыми болезнями как атеросклероз, флеботромбозы, ишемическая болезнь сердца, гипертония, а также при наличии ревматических пороков сердца, риск возникновения этого комплекса симптомов гораздо выше.
Острое легочное сердце может перерасти в хронический синдром.
Этиология и патогенез.
Вызвать острое легочное сердце могут:
- Напряженный (клапанный) пневмоторакс;
- Обширная эмболия и тромбоз в легочной артерии;
- Острая пневмония;
- Сильные и продолжительные приступы бронхиальной астмы.
При наличии некоторых факторов может сформироваться синдром подострого легочного сердца. Он развивается вследствие появления тромбов, эмбол, яиц паразитов и т. д. в кровь, циркулирующую в небольших ответвлениях легочной артерии; в результате ракового лимфангоита, из-за недостатка кислорода и избытка углекислого газа в организме, вызванных ботулизмом или миастенией.
Острое легочное сердце: клиника.
Острое легочное сердце формируется довольно быстро, обычно всего за несколько часов, а иногда дней. Параллельно с этим симптомом развивается, как правило, и сердечная недостаточность.
Часто возникновение данного симптомокомплекса совпадает с периодом обострения такого заболевания как тромбофлебит в хронической стадии. Кроме того, острое легочное сердце может появиться при полном отсутствии каких-либо симптомов и болезней. Синдром характеризуется внезапной одышкой, посинением кожных покровов и слизистых оболочек, болевыми ощущениями в области грудины и возбуждением. Попадание тромба в кровь, циркулирующую в главном стволе легочной артерии, может повлечь за собой шоковое состояние и привести к летальному исходу всего за несколько минут, максимум за полчаса.
Подострое легочное сердце характеризуется также одышкой и посинением слизистых оболочек и кожи, впоследствии же развивается отек легких и состояние шока. Симптомы проявляются за несколько часов или дней.
Выслушивание легких при данном симптомокомплексе показывает наличие множественных хрипов, как сухих рассеянных, так и влажных. Выслушивание сердца выявляет пульсацию с левой стороны во 2-3 межреберье и акцент 2 тона над самой легочной артерией. Кроме того, при пальпации печени обнаруживается ее увеличение в размерах и чувствуется боль. Также заметно выпирают вены на шее.
У людей, страдающих ишемической болезнью сердца чаще, чем у других, развивается острая коронарная недостаточность, которая влечет за собой нарушения ритма, болевой синдром, признаки ишемии миокарда, проявляющиеся на электрокардиограмме. Помимо этого данный синдром сопровождается шоковым состоянием, давящими тебезиевыми венами, увеличением правого желудочка, а также возникновением раздражения в легочной артерии нервных рецепторов.
Появление острого легочного сердца провоцирует инфаркт легкого с областью перифокальной пневмонии. В связи с этим возникают постоянно усиливающиеся болевые ощущения в грудной клетке при каждом вдохе, одышка и цианоз. Одышка и посинение слизистых оболочек и кожи не так ярко выражены, как при остром течении болезни. Кроме того, формируется сухой кашель, во время которого плохо отходит мокрота, однако часто выделяется кровь. Как правило, повышается температура тела, которую не сбивают даже антибиотики.
Анализ крови при формировании инфаркта легких показывает периодический лейкоцитоз, постоянное увеличение СОЭ, усиление активности ЛДГЗ (изоэнзима), а также воспалительные процессы, такие как повышенный фибриноген, у- и а2-глобулин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок и др. Кроме того, наблюдается угнетение фибринолиза и гиперкоагуляция.
Рентгенография легких выявляет усиление прозрачности органа и увеличение тени основного корня легкого с одной стороны, поскольку расширяется главная ветвь легочной артерии и закрывает остальные ветви. Также со стороны поражения можно заметить увеличенную высоту купола диафрагмы, расширение вен и отделов сердца с правой стороны. Наблюдается и небольшое субплевральное затемнение легкого, обычно в форме треугольника. Часто выявляют наличие в плевральной плоскости жидкости, то есть так называемый реактивный плеврит, что ведет за собой формирование плевральных шварт и сращений.
Острое легочное сердце: диагностика.
Диагностируют острое легочное сердце исходя из симптоматики (резкое начало, цианоз, болевые ощущения в области грудной клетки, внезапно возникшая одышка), данных электрокардиограммы и по результатам рентгенологического исследования. Помимо этого учитывают и присутствие тромбофлебита ног.
Помогает определить данное заболевание и ангиография легких, которая показывает очаг поражения и распространенность патологии.
Острое легочное сердце: лечение.
Если заболевание повлекло за собой формирование шокового состояния и привело к клинической смерти, то необходимо как можно быстрее провести следующие реанимационные мероприятия: искусственную вентиляцию легких, интубацию, массаж сердца.
Если реанимация дала положительные результаты, то безотлагательно нужно сделать операцию по удалению тромба из основного ствола легочной артерии либо зондирование этой артерии с целью введения тромболитических препаратов.
Далее необходимо убрать болевой синдром с помощью анальгетиков, наркотических средств или препаратов нейролептанальгезии. Нужно также снизить давление в данной артерии с помощью эуфиллина или, если отсутствует гипотония, ганглиоблокаторов. Обязательно нужно принять меры против шокового состояния (полиглюкин, симпатомиметики, глюкокортикоиды), а также меры, направленные на лечение сердечной недостаточности.
Начать лечить тромбоэмболию легочной артерии нужно как можно раньше. Для этого нужна атикоагулянтная терапия – введение гепарина (сначала в вену 20000-25000 ЕД, затем в мышцу или под кожу 5000-10000 ЕД один раз в шесть часов). Кроме того, нужно контролировать свертываемость крови.
Гепарин применять не долее 10 дней, а затем заменить его антикоагулянтами, действующими не прямо. Гепарин необходимо сочетать с фибринолитическими препаратами, например, с стрептокиназом или фибринолизином.
Отзывы