Инородные тела
трахеи или бронхов в основном встречаются у детей, и более чем в 80 % случаев
это происходит в возрасте от 2 до 15
лет. Наиболее часто в дыхательные пути
попадают мелкие предметы, гвозди, семечки, горошины, разнообразные насекомые
(муравьи, мухи, осы и другие). У взрослых чаще встречаются фрагменты зубных
протезов, коронок, а также разнообразные
мелкие предметы, которые применяются в различных профессиях (шурупы, шпильки,
иголки).
По различным литературным данным, частота проникновения инородных тел в разные отделы
дыхательных путей приведена ниже: инородные тела трахеи – 17-18% случаев,
инородные тела гортани – 11-12% случаев, инородные тела бронхов около 70%.
Этиология и
патогенез
Причина, по которой инородные тела оказываются в
дыхательных путях, в основном бывает связана
с аспирацией, чему способствует внезапный смех, чихание, плач. Наиболее
неблагоприятными считаются инородные
тела, имеющие органическое происхождение, (фасоль, арахис и другие), которые
могут разбухать и разлагаться при длительном нахождении в бронхе, полностью
закупоривая его просвет и нарушая целостность стенок бронха.
Кроме этого, определенные инородные тела способны выделять
при распаде ядовитые вещества, вызывая токсические повреждения печени, что
может привести пострадавшего к гибели через несколько дней.
Важным аспектом в патогенезе нарушений, которые вызывают
инородные тела трахеи и бронхов, является ряд патологических рефлексов: висцеро-висцеральных,
бронхо-бронхиальных, способствующих генерализованному бронхоспазму.
Локализация
инородных тел
Локализация инородного тела зависит от его размеров и формы. В основном инородные
тела с потоком воздуха попадают в правый главный бронх, поскольку он отходит
под меньшим углом, чем левый. Если размер инородного тела меньше, чем просвет бронха, то инородное
тело может мигрировать из бронха в бронхиолы. Если инородное тело вклинивается
в просвет бронха, то это может вызвать раздражение слизистой оболочки и
вследствие этого отек и нарушение дыхания. При достаточно длительном нахождении
инородного тела в дыхательных путях в них скапливается секрет, что может
вызвать развитие трахеита или бронхита отеком слизистой оболочки и
образованием грануляционной ткани, что
приведет в последующем к частичной обструкции нижних дыхательных путей или
эмфиземе, а также к ателектазам и избыточной вентиляции другой части легкого.
Клиническая картина
Основными симптомами инородных тел в дыхательных путях
являются кашель, затрудненное дыхание, боль, охриплость голоса. Полная
обструкция гортани или трахеи ведет к потере сознания, параличу дыхательного
центра и остановке сердца.
Встречаются случаи, особенно у маленьких детей, с
бессимптомными промежутками. Когда маленькие дети во время игры проглотили
бусины или другие небольшие предметы, которые свободно баллотируют в просвете
трахеи, и это остается некоторое время незамеченным со стороны взрослых. Однако
при резких движениях инородное тело ущемляется в подскладочном пространстве и
тогда ребенок теряет сознание, внезапно «синеет» и становится неподвижным.
После этого происходит расслабление мышц, ранее спазмированных, и инородное тело вновь проскакивает в просвет
трахеи – так называемое баллотирующее инородное тело - ребенок приходит в
сознание и продолжает играть.
Чаще всего родители воспринимают такие приступы как
приступ эпилепсии, и истинная причина остается не определенной, пока ребенка не
покажут доктору.
Вклинившиеся инородные тела не приносят пострадавшим
такого дискомфорта как баллотирующие и наиболее часто встречаются в бронхах. Патологические проявления
возникают только при вторичном инфицировании бронха, в этот период возможно
появление загрудинных болей, кашля, а также выделения слизисто-гнойной мокроты,
зачастую с примесью крови, что свидетельствует о развитии вторичного воспаления
окружающих тканей. В этот период характерными признаками являются
приступообразный кашель, обильное выделение гнойной мокроты, воспалительные
изменения формулы крови.
Диагностика
Диагностика инородного тела начинается с тщательного сбора анамнеза пострадавшего или очевидцев, которые могут описать развитие характерных приступов у ребенка во время подвижных игр или развитие внезапной клинической картины у взрослого во время еды.
- При перкуссии выслушивается коробочный звук над легочными полями.
- При аускультации выслушивается характерный свистящий шум на уровне инородного тела и хрипы. При полной обструкции бронха дыхательные шумы исчезнут, и половина грудной клетки будет отставать в акте дыхания.
- Для визуализации инородного тела применяют рентгенографию, КТ и бронхографию.
- Бронхоскопия имеет наибольшую ценность в диагностике инородных тел и их удалении.
Осложнения,
вызываемые инородными телами
Осложнения, вызываемые инородными телами бронхов,
подразделяются на ранние и поздние. К ранним следует отнести абсцесс легкого, бронхит или трахеит, а поздними осложнениями могут стать хроническая бронхорея, а также бронхоэктазия
в особо запущенных случаях. На прогноз часто влияет возраст пострадавшего,
наиболее неблагоприятен он для грудных детей и пожилых людей.
Лечение
Лечение инородных тел заключается в их удалении из
просвета бронхов или трахеи. Однако, небольшие по размерам инородные тела, в особенности органические, которые застряли
в мелких бронхах, не всегда
представляется возможным удалить. В таких случаях инородное тело распадается
и может вызвать ряд вторичных осложнений
воспалительного характера.
В основном инородные тела удаляют при помощи трахеобронхоскопии, однако у детей, которые младше 3 лет, в редких случаях необходимо удаление
инородного тела с помощью нижней трахеостомы.
Что касается времени, необходимого для того, чтобы удалить
инородное тело, это определяет доктор с
учетом тяжести клинического состояния пациента. При незначительных нарушениях дыхания и наличии
сопутствующей патологии удаление инородного тела может быть отсрочено на 24-48 ч. Некоторые пациенты, после того как
им удалили инородное тело, нуждаются в
проведении реабилитационных мероприятий, а при удалении осложненных инородных
тел в проведении антибактериальной терапии.
Отзывы