Забор спинного мозга через шприц называется люмбальной пункцией (от латинского «lumbar puncture» – поясничный прокол). Игла вводится в субарахноидальное пространство в спинном мозге на поясничном уровне. Пункцию проводят с целью диагностики составляющих спинно-мозговой жидкости, с анестезиологической или лечебной целью.
Пункция как диагностический метод
Является самым широко используемым методом исследования в области неврологии. В отдельных случаях (инфекционные болезни ЦНС, субарахноидальные кровотечения) установление диагноза основывается на результате поясничной пункции.
Полученные благодаря пункции данные дополняют общую клиническую картину, подтверждая диагноз при рассеянном склерозе, полиневропатии и нейролейкемии. Обширное внедрение нейровизуализационных передовых методик (магнитно-резонансная и компьютерная томография) резко сократило процент проведения диагностических пункций спинного мозга.
Показания к проведению
Пункция показана при подозрениях на нейроинфекцию (энцефалит, менингит и прочие инфекции ЦНС различной этиологии ). Её проводят для подоболочечного введения комплексных антибиотиков и жидких химиотерапевтических препаратов. Показана пункция для снижения черепного давления при доброкачественных внутричерепных гипертензиях и при хронической нормотензивной гидроцефалии.
Противопоказания
Категорически противопоказана люмбальная пункция при малейшем подозрении на дислокацию мозга. Причина в том, что снижение ликворного давления в подпаутинном спинальном пространстве при наличии повышенного давления может запускать процесс вклинения и повлечь смерть больного. Ещё в 30-е годы описывался случай, когда в целях диагностики производилась люмбальная пункция, закончившаяся летальным исходом прямо на операционном столе.
Осложнения и особенности проведения
Если нарушить технику проведения пункции спинного мозга, то может развиться опасная для жизни холестеатома спинного мозга. Она обычно возникает из-за заноса эпителиальных клеток в оболочку спинного мозга. Эту манипуляцию производить нужно только в положении пациента сидя, реже – лёжа.
При пункции лёжа пациент укладывается на бок на жёсткий стол. Ноги должны быть максимально согнуты и прижаты к животу, спина согнута, руками нужно обхватить колени. Самым удобным местом для забора спинного мозга являются промежутки между третьим и четвёртым, а также между вторым и третьим поясничными позвонками. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне второго поясничного позвонка, вот почему вероятность повредить спинной мозг при люмбальной пункции минимальна. Маленьким детям во избежание риска травмировать спинной мозг пункция производится ниже третьего поясничного позвонка.
Пункцию спинного мозга производят под местной анестезией, для чего используется 2 % раствор новокаина, вводимый послойно по ходу прокола (примерно 5-10 мл.) Иногда манипуляция проводится вообще без обезболивания. Игла Бира с мандреном вводится строго по средней линии в пространстве между остистыми отростками с уклоном вверх и продвигается вглубь сквозь связочный аппарат. Через 4-7 см у взрослых или около 2 см. у маленьких детей появляется ощущение провала. Это признак проникновения иглы в полое подпаутинное пространство. Капельное истечение жидкости после выведения мандрена говорит о правильности выполнения пункции.
Если игла плотно упирается в кость, надо извлечь её, оставив в подкожной клетчатке конец, после чего, изменив направление, нужно повторить введение. Пациента, сразу после выполнения манипуляции, необходимо попросить лечь на живот и находиться в таком положении около двух часов. Место прокола заклеивается стерильной салфеткой. Объём спинно-мозговой жидкости у взрослых составляет около 120 мл. При извлечении её нужно иметь в виду, что суточный объём данной секреции равен примерно 500 мл, а полное обновление жидкости происходит пять раз в сутки. Иногда может присутствовать боль во время и после люмбальной пункции, вызываемая понижением внутричерепного давления. Боли обычно исчезают без специального лечения спустя 4-5 суток.
Отзывы