Среди внутренних травм коленного сустава различные повреждения менисков занимают первое место. Дегенерация менисков муцинозного характера встречается наиболее часто – в 60,5% случаев на 3000 человек. Мениски в основном повреждаются у спортсменов и работников физического труда от 18 до 40 лет. У подростков и детей младше 14 лет дегенерация мениска в силу их анатомофизиологических особенностей практически не встречается. Повреждение менисков встречается чаще у мужчин, чем у женщин, при этом правый и левый мениски поражаются в одинаковой степени.
Причины
Причиной муцинозной дегенерации мениска обычно является непрямая травма, которая сопровождается ротацией голени наружу (для медиального мениска), внутрь (для наружного мениска). Также повреждение менисков наступает при резком разгибании сустава, отведении и прижатии голени, реже – под воздействием прямой травмы (сильный удар суставом о стену или нанесение удара движущимся предметом).
Повторная травма (ушибы) иногда приводит к хронической дегенерации менисков (менископатия) и в дальнейшем к их частому разрыву. Дегенеративные изменения в мениске могут развиться после хронической микротравмы, ревматризма, подагры, внутренней интоксикации, особенно если больному приходится много ходить или стоять.
Симптомы
Диагностика повреждений менисков бывает затруднена из-за наличия симптомов острого специфического воспаления, которые возникают и при других повреждениях сустава. Характерной является локальная боль по ходу суставной щели, резкое ограничение движений, невозможность разгибания колена. Лишь после стихания реактивных явлений можно выявить истинную картину повреждения. Подтвердить повреждение помогают различные болевые тесты. Наиболее информативные – симптомы разгибания (Байкова, Роше, Ланды), ротационные (Штейман - Брагарда), медиолатеральный тест и симптомы компрессии.
Многие из симптомов повреждения менисков наблюдаются и при прочих заболеваниях коленного сустава. Главным диагностическим критерием является тщательно собранный анамнез. С большой вероятностью можно говорить о наличии муцинозной дегенерации мениска, если имеется положительный симптом Чаклина или звуковой феномен (перекат, щелчок, трение). Большие трудности в диагностике возникают при атипичных формах мениска, хронической травматизации, разрыве связок мениска или повреждении обоих менисков.
Лечение
В остром периоде дегенерации менисков лечение, как правило, консервативное. Проводится пункция, устраняется блокада сустава, обеспечивается фиксирование конечности шиной при разогнутом положении на 14 дней. Также показана десенсибилизирующая и противоотечная физиотерапия, лечебная физкультура мышц бедра. При наличии сложной неустранимой блокады может потребоваться операция.
При рецидивах и повторных травмах проводится оперативное лечение. Провести менискэктомию важно не позднее 3-4 месяцев после травмы, иначе могут развиться вторичные дистрофические изменения внутри сустава. В последнее время распространение получил метод наложения первичного шва мениска при остром или подостром периоде. Менискэктомия производится под местным внутрикостным обезболиванием. На поверхность бедра накладывается жгут. Осмотр сустава производится в согнутом положении ноги. Поврежденная часть мениска удаляется. Полное удаление мениска проводится в случае тотального разрыва, при его раздавливании или перерождении. После менискэктомии производится санация сустава: удаляются инородные тела, осматриваются связки, суставной хрящ и жировые тела. Затем сустав промывается антисептиком и зашивается наглухо. Антибиотики, как правило, не вводятся. Накладывается давящая повязка, конечность укладывается на шину Белера или ортопедическую подушку.
В послеоперационном периоде принимаются меры для быстрого восстановления динамики коленного сустава. Швы снимают на 9-й день, затем назначают массаж, упражнения в воде, электростимуляцию мышц, УВЧ и магнитотерапию. Общая трудоспособность может быть восстановлена через 4-6 недель, спортивная – через 3 месяца. Отдаленные результаты операции обычно благоприятны. Больные, как правило, могут вернуться к своей прежней работе и занятиям спортом. Своевременная квалифицированная диагностика и лечение позволяют предупредить дегенеративнодистрофические изменения в суставе.
Отзывы