Ушиб локтевого сустава

Ушиб локтевого сустава может стать результатом толчка, сдавливания или удара. При этом возможно изолированное повреждение компонентов самого сустава, однако чаще можно встретить комбинированное. Иногда повреждаются синовиальные оболочки и фибриозные капсулы суставных хрящей и костной ткани.

Симптомы

При травме параартикулярной ткани возникает очаг некроза, кровоизлияние, освобождение химически активных веществ – серотонин, гистамин, брадикинин, которые играют ведущую роль в патологическом процессе. В последнее время все больший интерес вызывает действие простагландинов Ei и Er, освобождающихся при повреждении мягкой ткани. Они способны повышать проницаемость сосудов, обладают способностью усиливать боль и увеличивать отеки. Помимо этого, простагландины могут стимулировать процесс биосинтеза коллагена, благодаря чему после повреждения развивается рубцовая ткань.

Отмечается высокая реактивность сустава, приводящая даже после небольшой травмы к чрезмерному развитию в том месте, где было повреждение, рубца или оссификата. Причиной этого считают особенность кровообращения, а также иннервации сустава.

Проявления клиники ушиба параартикулярной ткани выражаются локальной болью, припухлостью и кровоподтеком. Функции сустава могут быть нарушенными из-за кровоизлияний.

Ушиб часто может сопровождаться гемартрозом, который развивается как следствие кровоизлияния при повреждении синовиальной оболочки, а также фиброзной капсулы. Кровь, растягивая суставную капсулу, сдавливается, а это нарушает питание хряща и вызывает гибель части хондроцитов. Вследствие этого возникает диструкция хрящевого покрова, итогом чего является деформирующий артроз – причина этого в нехватке регенеративной пролиферации хондроцитов для процесса восстановления в поврежденном месте.

Клинический синдром гемартроза изначально проявляется в боли. Суставные контуры сглажены, окружность увеличена. Конечность вынуждена принимать согнутое положение под углом 120 градусов. Движения, как активные, так и пассивные, очень болезненны и затруднительны. Капсула в области щели в плечелучевом суставе выбухает.

Характерным рентгенологическим признаком является положительный симптом задней и передней жировых подушек. В нормальном состоянии они не видны – задняя находится в ямке локтевого отростка, а передняя в венечной ямке. Они как бы амортизируют сгибательно-разгибательные движения в суставе. Если есть выпот, жидкость оттесняет жировые подушки к капсуле, поэтому их и видно на рентгенограмме.

Лечение ушиба

При ушибе возможно повреждение хрящевой ткани поверхности сустава, а также и субхондральное кровоизлияние. Когда компрессионные силы и ротационный компонент сочетаются, это может привести к тангенциальной отслойке некоторых участков хряща, образующих внутрисуставные тела. Главный симптом при этом - гемартроз.

В этой ситуации пункция считается и лечебной, и диагностической. Ее проводят по задненаружной поверхности, проходя через щель, расположенную между головчатым возвышением и головкой лучевой кости. Точка, расположенная в самом центре треугольника, образованного верхушкой наружного надмыщелка плеча и серединой головки лучевой кости, а также верхушкой локтевого отростка, и считается местом для проведения пункции.

Больной во время пункции сидит, а больная рука в локтевом суставе согнута до 90 градусов, кистью упирается в стол. Выполнение данной процедуры облегчается положением конечности, так как оно способствует большему расширению щели.

При наличии гемартроза кровь удаляют, суставную полость промывают с помощью раствора новокаина, вводят препараты – кортикостероиды. Для обеспечения полного покоя, на конечности накладывают мягкую повязку. Кортикостероидные препараты уменьшают отеки синовиальной оболочки, приостанавливают развитие фибробластов, купируют боль. Уже с первого дня рекомендуется активное движение пальцами кости, благодаря чему отеки и кровоизлияние рассасываются.

При любых ушибах и гемартрозе локтевого сустава назначают Индометацин, который оказывает болеутоляющее и противоотечное действия, он также способен блокировать синтез простагландинов. Индометациновые компрессы ежедневно накладываются до тех пор, пока острые явления не стихнут.