Новообразования
стенок груди являются одной из самых малоисследованных областей в клинической
онкологии. В силу того, что анатомическое строение грудной клетки довольно
сложное и она имеет в себе список практически всех производных механизмов,
опухоли ее представлены широким морфологическим разнообразием.
Патогенез и этиология
Причины
появления опухолей грудной клетки, как и сами опухоли, на сегодняшний день мало
изучены. Звенья патогенетики грудных опухолей напоминают по своей структуре и
виду онкологические процессы иных месторасположений. Целый ряд опухолей может
возникнуть в результате перенесенной травмы, а некоторые – в результате
процессов, предшествующих опухоли, таких как: экзостазы костно-хрящевого типа,
камбиальных промедгераций, фиброзной дисплазии, болезни Педжета и других
заболеваний. Под действием онкологических факторов, до сих пор мало
исследованных, некоторые опухоли способны развиваться в неизменных ранее
тканях.
Классификация опухолей грудной стенки
В повседневной практике торакальных хирургов все грудные новообразования можно отнести к двум большим группам:
- Опухоли в мягких тканях стенок груди;
- Опухоли скелета стенок груди.
Обе группы подразделяются дальше на
доброкачественные (рабдомиомы, липомы, остеомы, липомы и др.) и злокачественные
(синовильные саркомы, остеокластомы, липосаркомы, остеосаркомы и др.).
Злокачественные опухоли могут быть развивающимися, т.е. первичными: они
развиваются из тканей или из зачатков тканей, которые расположены на стенках; а
также вторичными, являясь при этом метастазовыми опухолями любой иной
локализации или которые распространились на стенку груди из близлежащих
образований, уже пораженных процессом бластоматоза. Этими образованиями могут
выступать ткани и органы средостения, молочные железы, легкие и др. Только квалифицированное заключение
морфолога-профессионала может дать представление о свойствах и характере
патологического процесса.
Диагностика и клиника опухолей грудной
стенки
Наличие
опухоли – самая частая жалоба людей с образованиями на стенке груди. Первым и
единым признаком заболевания 66% всех имеющих злокачественные новообразования
является опухоль. Ощущения боли фиксируются всего у примерно 32% пациентов.
Следует заметить, что у большинства из них появление болевых ощущений
сочетается с возникновением опухоли и у
меньшинства больных боли выступают в качестве первого сигнала об опухоли,
предшествующем возникновению новообразования.
Характер
боли тупой, ноющий, особенно при прикосновении к опухоли. Болевые явления
напрямую связаны с темпами увеличения опухоли, а также зависят от локализации
новообразования. Боли обостряются при близком расположении их по отношению к
суставам и при движении. Развитие плексита и неврита происходит в случае, если
опухоль находится возле крупных узлов нервов и их сплетений.
В
большинстве случаев интенсивность болевых синдромов взаимосвязана с
гистогенетическими формами опухоли. Чаще обычного синдром боли ярко выражен при
новообразованиях злокачественного типа, но при саркомах, особенно в мягких
тканях, интенсивность боли не сильно выражена, что не делает данный признак
доминирующим в клинике заболевания.
Различные
варианты темпов роста опухолей идентифицируются их морфологической структурой и
величиной клеточной анаплазии. Немалую роль также играют индивидуальные
особенности каждого рассматриваемого заболевания. Каждое конкретное значение
для выявления характера процесса патологии имеет темпы роста опухоли.
Не
более, чем у 25% пациентов наблюдаются кожные изменения возле опухоли с
расширением вен. Верным признаком злокачественной опухоли является повышение
кожной температуры в районе опухоли.
Контуры,
размеры и форма опухолей не имеют какие-либо характерные черты. Доброкачественные
образования чаще всего имеют округлый вид с четкими границами, однако, саркомы
тоже имеют подобную форму, что значительно усложняет установление правильного
диагноза. Это можно объяснить тем, что саркома имеет инфильтративный рост и
окружена чем-то вроде капсулы, формирующейся в силу реакции десмопластики и
уплотняющихся тканей, окружающих опухоль.
Размер
опухоли может составлять 2-25
см в диаметре. В большинстве случаев размер опухоли от 8
до 12 см.
Размер, главным образом, зависит от темпов роста и месторасположения опухоли
(локализации).
Диагнозы
опухолей стенки груди зависят от показаний клинических обследований пациента и
от других дополнительных средств исследования. Безусловно важное значение для
выявления правильного диагноза имеют темпы роста опухоли, анамнез болезни, а
также объективные показатели опухоли.
Доброкачественные
образования подлежат дифференциальному диагнозу злокачественных образований.
Кроме того, ему подлежат такие посттравматические процессы, как миозиты,
гематомы, бурситы и др. Различные процессы воспалительного характера тоже
подлежат такому диагнозу. Пациенту с подозрением на опухоль необходимо
тщательное общее обследование систем и органов с применением не только лучевых,
лабораторных, но и методов исследования морфологии. Большую роль играет уровень
квалификации и опыта врача, который определяет все дальнейшее исследование на
основе различных современных методов диагностики. В настоящее время ведущим
методом диагностики является лучевой.
Рентген
Рентгенологический
метод исследования в большинстве случаев проявляет доброкачественную опухоль
мягкой ткани стенки груди только благодаря их локальному утолщению и потере
дифференцировки. Наличие деструкций грудных костей является признаком опухоли
со злокачественным характером. Более широкие возможностями диагностики опухолей
в мягких тканях имеют КТ, УЗИ и МРТ.
Морфологические
исследования опухоли позволяют более точно определить диагноз грудной опухоли,
т.к. лучевые и клинические методы диагностики опухолей дают недостаточно
информации для установления достоверно точного диагноза.
Данные
морфологической диагностики в сочетании с клинической дают более точный
результат. Существуют различные методы морфологической диагностики, но в
последнее время более широко используется цитоморфологический, позволяющий
сравнительно легко и быстро получить квалифицированный результат о природе
элементов клетки пунктата примерно в 80% всех случаев.
Большей
информативностью обладает метод трепанобиопсии – взятия тканей опухоли при
помощи специальной иглы. Этот метод мене травматичен по сравнению с методом
инцизионной биопсии, однако, признается не всеми специалистами.
В
случае миксоматозной, разрушающейся опухоли возможно нарушение абластичности
вмешательства, поэтому, желательно сразу такую опухоль удалить.
Операционное
вмешательство возможно отложить до окончательного периода тканевой обработки
только в крайнем случае. Это возможно в случае возникновения сложности при
дифференциальном способе диагностики между доброкачественной и злокачественной
опухолями или процессом без опухоли по результатам экспресс-биопсии. Подобные
оперативные отсрочки являются нежелательными, но допустимыми в особых случаях.
Отзывы