Хроническим прогрессирующим заболеванием, характеризующимся очагами множественного поражения, считается рассеянный склероз. При нем поражается центральная и реже периферическая нервная системы. Понятие рассеянного склероза соответственно понятию о бляшечном склерозе, множественном склерозе, пятнистом склерозе, рассеянном склерозирующем периаксиальном энцефаломиелите. Впервые это заболевание описал еще в 1868 году французский невролог Жан Мартен Шарко. Раньше считали, что этим страдают чаще женщины в критическом возрасте от 20 до 40 лет. Однако сейчас довольно частыми стали заболевания этим недугом среди мужчин, а также людей на второй половине жизни.
Лечебные мероприятия
Пациент, у которого наблюдается рассеянный склероз, должен постоянно наблюдаться неврологом. Цель лечения рассеянного склероза:
- купировать и проводить профилактику обострений;
- замедлить прогрессирование патологического процесса.
Чтобы купировать обострения этого заболевания, чаще используется пульс-терапия метипредом – метилпреднизолоном от 500 до 1000 мг в 500 мл 9-и процентного раствора натрий хлорида вв в сутки (от 4 до 7 дней). Если не достигнут эффект от этого лечения, после завершения назначается метипред уже перорально – 1 мг-кг в сутки через сутки и с постепенным убавлением дозы (в течение одного месяца). Перед лечением нужно исключить все противопоказания для использования глюкокортикоидов. В процессе самого лечения нужно добавлять терапию сопроводительную препаратами калия и гастропротекторами. При обострениях следует проводить плазмоферез – 3-5 сеансов, замену крови до полутора литров с введением препарата метипреда от 500 до 1000 мг.
Важнейшее направление патогенетического лечения – модулирование самого течения этого заболевания предупреждением обострений, стабилизацией состояния пациента и возможным предотвращением трансформации ремитирующих течений болезни в прогрессирующие. Составляющие патогенетического лечения – иммуномодуляторы и иммуносупрессанты, имеющие общее название Питрс – это препараты, способные изменить течение заболевания. Использование иммуномодуляторов, содержащих интерферон – бета интерферон 1-А для ПК введения. Рефиб-22, либо Рефиб-44. Бета интерферон 1-А для вм введения Авонекс. Глатирамера ацетат – копаксон. Эти препараты меняют баланс иммунитета – противовоспалительный ответ. Вторая линия препаратов – иммуносупрессанты. Они блокируют иммунную реакцию – сантрон. Приостанавливают проникновение лимфоцитов сквозь барьер гематоэнцефалита – натализумаб. Клиническая эффективность иммуномодулятора оценивается один раз в три месяца. Но рекомендуют проверять МРТ ежегодно. Когда используют бета интерфероны, нужно регулярно проводить анализы крови – лейкоциты и тромбоциты. Делать функциональные пробы печени – билирубин, АСТ, АЛТ. Кроме митоксантрона и натализумаба, находящихся в группе иммунодепрессантов, в некоторых случаях используется азатиоприн и циклоспорин.
Цель симптоматического лечения – купировать и ослабить основные проявления заболевания.
Чтобы купировать хроническую усталость, применяются антидепрессанты – флуоксетин и амантадин, а также средства, которые стимулируют ЦНС – церебролизин. В случае поступательного тремора, применяется неселективные адреноблокаторы бета – пропранолон. Барбитураты – примидон и фенобарбитал. Если интенционный тремор, то клоназепам и карбамазепин. Когда тремор покоя, то леводопы. Чтобы купировать параксизмальные симптомы, применяют карбамазепин либо барбитураты и антиконвульсанты. Депрессию хорошо лечить амитриптилином – трициклическим антидепрессантом. Но нужно помнить и о способностях амитриптилина задерживать мочеиспускание. Тазовое нарушение обусловлено изменением характером самого мочеиспускания. Если появляется недержание мочи, проводят лечение антихолинергическими препаратами, антагонистами каналов кальция. Когда нарушается опорожнение, назначают миорелаксанты. Стимуляторами сокращения активности (детрузор), холинергическими средствами и интермиттирующей катетеризацией также лечат мочевой пузырь.
Отзывы