По медицинским показаниям
употребление данных медицинских средств
широко распространено. Во время
употребления данных препаратов возможно наблюдение интоксикации, которая
сопровождается психическими и
физическими нарушениями. При повторном употреблении данных средств возможно
возникновение зависимости и
злоупотребления. У людей, которые
регулярно принимают анксолитики или седативные средства, не всегда проявляются
четко видимые нарушения в поведении, эмоциях или когнитивные нарушения. Все
зависит от фармакодинамических эффектов препарата и дозировки. Если
употребление седативных средств и анксиолитиков
понижается ниже критического уровня, тогда в такой ситуации возможно развитие
прекращающегося самостоятельно синдрома отмены.
Симптомы
зависимости от препаратов
1) Острая
интоксикация или отравление
Первыми признаками прогрессирующей интоксикации седативными средствами или анксиолитиками являются:
- небольшой нистагм, во время взгляда в стороны;
- подавление поверхностных рефлексов;
- небольшое повышение возбудимости с быстрым или грубым нистагмом;
- нечеткая речь;
- атаксия;
- неустойчивость.
Прогрессирование проявляется во время взгляда вперед
нистагмом, выраженной атаксией, сомноленцией, глубоким сном, спутанностью.
Также наблюдается подавленное дыхание, сужение зрачков. Все это может привести
к смертельному исходу. У пациентов, которые принимают большие дозы
анксиолитиков или седативных средств
обнаруживаются: затруднение в
процессе мышления, замедление понимания и речи, нарушение правильных
рассуждений, нарушение памяти, эмоциональная лабильность, суженный фокус
внимания.
2) Хроническое
употребление
У пациентов с восприимчивостью быстро может возникнуть психологическая
зависимость к препаратам уже спустя пару недель приема. При попытках отмены
препаратов может развиться инсомния, которая будет проявляться тревожным сном,
беспокойством, частыми пробуждениями. Степень физической зависимости может
обусловливаться дозой, а также
продолжительностью употребления лекарств. Например, фенобарбитал, принимающийся в дозе 200 мг в сутки многие месяцы, не может вызывать особой
видимой толерантности, однако во время приема по 300 мг/сутки больше 3 месяцев
или по 500-600 мг за сутки на протяжении
месяца, после того как прекратился
прием, может вызвать появление синдрома отмены.
Отмена препаратов, которые пациенты принимали в очень
больших дозах, обычно может вызвать
острый синдром отмены. Данный синдром проявляется в форме расстройства, которое угрожает жизни.
Встречаются случаи, что даже во
время правильного лечения и отмены 1-2 недель возможное наблюдение судорог. Во время первых 12-20
часов после отмены короткодействующих препаратов и при отсутствии лечения
состояние пациента становится более ослабленным и беспокойным, нарастает тремор. За двое суток тремор
становится больше заметным. Также возможно повышение глубоких сухожильных рефлексов,
ослабление пациента. После 2-3-их
суток, у 75% больных, которые
принимали более 800 мг/сутки
барбитуратов, наблюдается развитие судорог. А все это может привести к смертельному исходу или развитию
эпилептического статуса. При отсутствии лечения в 2-5 днях, синдром отмены может проявиться спутанностью,
делирием, который угрожает
галлюцинациями, инсомнией. Часто встречается дегидратация и
гиперпирексия.
Отмена бензодиазепинов обычно может привести к
развитию похожего синдрома отмены.
Однако он бывает тяжелым очень редко, и
не может угрожать жизни. Поскольку бензодиазепины характеризуются длительным
сохранением в организме, начало может протекать медленно.
Синдром отмены разной степени тяжести отмечается у
людей, которые принимают терапевтические дозы. Однако распространенность данного
необычного феномена неизвестна. У пациентов,
которые принимают лекарства,
имеющие быстрое падение концентрации сыворотки и быструю абсорбцию, отмена
бывает более выраженной. К данным препаратам относятся: триазолам, альпразолам,
лоразепам. У многих пациентов, которые
злоупотребляют бензодиазепинами и
злоупотребляют алкоголем, во время остановки синдрома отмены
бензодиазепинов, возможно развитие
состояния алкогольной отмены.
Лечение
зависимости от данных препаратов
Острая интоксикация не требует никаких действий, кроме
наблюдения. В некоторых случаях
необходимо поддержка функции дыхания. Для лечения седации после передозировки
бензодиазепинов обычно используют флумазенил. Клиническая эффективность данного
препарата четко не определена, поскольку много пациентов с передозировкой
бензодиазепинов выздоравливают без проведения лечения. В некоторых случаях, во
время использования, чтобы уменьшить седации, флумазенил может провоцировать
судороги. Процесс лечения в зависимости
от седативных средств и анксиолитиков состоит в отмене препаратов. Отмена
должна проходить согласно со строгой
схемой, и при мониторинге симптомов отмены. Обычно, самым лучшим вариантом,
является соединение длительно действующих составляющих, которые легко отменять.
Перед началом отмены необходимо оценить седативную толерантность. Это проводится с помощью тестирования
пробной дозой фенобарбитал 200 мг внутрь. Препарат дается пациенту без
интоксикации натощак. Если пациент не имеет толерантности, тогда данная доза
через 1-2 часа может вызвать дремоту или
неглубокий сон. Пациенты, имеющие умеренную
толерантность, наблюдают
некоторую седацию. Пациенты с толерантностью более 900 мг не имеют признаков интоксикации. Когда, на дозу в 200 мг не наблюдается эффекта, тогда уровень
толерантности должен уточняться вторым тестом спустя 3-4 часа в большей дозе.
Выраженная ажитация и тревога могут
повысить толерантность у пациента. Установленная суточная доза с учетом
толерантности принимается в четыре приема на протяжении 2-3 дней, чтобы стабилизировать
состояние пациента. Потом ее снижают по 10% за сутки. Отмена должна проходить
в стационаре. Когда синдром отмены уже начался, то очень тяжело вернуть
состояние в прежний уровень. Однако во время мониторинга симптомы смогут быть
минимизированы. Для восстановления стабильности
центральной нервной системы необходимо порядка 30 дней.
В качестве замены возможно использование
фенобарбитала. Данный препарат в отличие от быстродействующих субстанций не
вызывает наркотического опьянения. Слабые анксиолитики и другие седативные средства могут быть заменяться дозой фенобарбитала,
которая эквивалента 1/3 средней дневной дозы препарата. Фенобарбитал принимается перорально. Частота приема 4 раза в день. Начальная доза препарата
понижается на 30 мг в сутки до полной отмены. Поскольку первоначальная доза
должна быть установлена на основании анамнестических данных, существует большая
возможность ошибки. Именно поэтому пациенту требуется тщательное наблюдение
первые 72 часа. При сохранении ажитации или тревоги, доза повышается. При сонливости пациента доза понижается. Во время прохождения
пациентом детоксикации нужно исключить
другие седативные средства.
Отзывы