Метотрексат

Ревматоидный артрит - заболевание аутоимунного характера, приводит к хроническому воспалительному процессу в суставах, поражению околосуставных и других тканей, органов систем организма. По этой причине считается системным заболеванием. Ревматоидный артрит невозможно полностью излечить. Современное лечение заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение воспалительных процессов в тканях, улучшение функции суставов и недопущение инвалидизации больных.

При лечении ревматоидного артрита применяют два типа препаратов. Одни призваны снимать воспаление, это препараты «первой линии», быстродействующие. К этой группе относят гормоны кортикостероиды и аспирин, своим действием уменьшающие воспаление и снимающие боль.

Препараты «второй линии» медленнодействующие, направленные на модификацию болезни, это базисные препараты. Они вызывают ремиссию заболевания и предотвращают разрушение суставов, замедляют их разрушение. Но противовоспалительным эффектом они не обладают. К базисным относят, к примеру, метотрексат.

Антагонист фолиевой кислоты, он же метотрексат, - средство, недавно занявшее место среди прочих препаратов этой группы. Метотрексат при лечении ревматоидного артрита многие врачи-ревматологи выбирают как препарат первого ряда. Помимо перечисленных свойств, метотрексат обладает эффективностью при лечении псориатического артрита, снижением выраженности лейкопении при синдроме Фелти.

Быстрая всасываемость из желудочно-кишечного тракта, абсорбация лекарственного вещества пропорционально дозе, превращение в печени в активные метаболиты, которые выводятся из организма с мочой – вот основные свойства метотрексата.

Первоначально назначают прием в дозе 7,5 мг внутрь 1 р. в неделю. Применяют метотрексат также внутримышечно или внутривенно.

Возникновение побочных эффектов зависит от длительности курса лечения и от дозировки. Эффект возникает обычно спустя один или два месяца после лечения, особенно быстро при сочетании метотрексата с другими средствами, предотвращающими прогрессирование ревматоидного артрита.

При отсутствии выраженного лечебного эффекта, спустя 6-8 нед. увеличивают дозировку. Каждую последующую неделю дозу увеличивают на 2,5 мг не более 20 мг/нед. до улучшения состояния. При отсутствии побочных выраженных эффектов и значительном улучшении состояния больного лечение можно продолжить неопределенно долгое время, подобрав для этого минимальную дозу. По окончании лечения, спустя месяц-полтора, возникает обострение заболевания, ремиссии бывают очень редко.

Побочное действие и противопоказания

Во время беременности применять препарат нельзя (из-за его тератогенности). При значительных функциональных нарушениях печени и почек также противопоказан данный препарат. Основные побочные эффекты наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, угнетается кроветворение и может возникнуть аллергический пневмонит.

Первые 3-4 месяца лечения анализ крови для определения числа тромбоцитов нужно выполнять каждый месяц, затем через каждые шесть-восемь недель. Макроцитоз может означать приближение тяжелой цитопении. Также определяют активность аминотрансфераз. Понижение уровня альбумина и повышение их активности рассматривают как признаки поражения печени, показание к отмене препарата и назначения биопсии. После приема каждых двух-четырех грамм препарата рекомендуется повторять биопсию печени. Сочетание приема метотрексата с алкоголем повышает риск поражения печени. Предшествующие паренхиматозные заболевания легких – риск возникновения у больных пневмонита, поэтому при появлении новых симптомов неблагополучия в легких больной должен немедленно обращаться к врачу.

Снижаются осложнения со стороны желудочно-кичешного тракта при дробности прима (с интервалом в половину суток, деление дозы на два-три приема).

Возможны и такие осложнения: стоматит, потеря волос, кожная сыпь, головные боли. Фолиевая кислота уменьшает токсическое действие препарата, не снижает его лечебного действия и рекомендована к приему в сочетании с метотрексатом.