Острой коронарной недостаточностью называют состояние, которое вызывается спазмом коронарных сосудов. Также приступ может вызывать накопление в сердечной мышце недоокисленных продуктов обмена, раздражающих рецепторный сердечный аппарат. Помимо функциональной причины острой коронарной недостаточности, большая роль отводится также эмоциональному фактору. Стрессы, негативные эмоции учащают частоту приступов, что может спровоцировать в дальнейшем развитие инфаркта миокарда.
В состоянии покоя боль возникает обычно ночью и говорит о глубоком поражении коронарных сосудов, об их неспособности доставлять кислород к тканям миокарда в достаточном количестве. Коронарная недостаточность напряжения наступает при интенсивной физической нагрузке – при этом доставка кислорода к сердцу не может покрыть его потребности.
Клиника
Приступ возникает обычно внезапно — появляется сильная боль за грудиной давящего или сжимающего характера. Боль может отдавать в левую руку, в плечо, в левую половину шеи и даже в нижнюю челюсть. При стремительном распространении атеросклероза в коронарных сосудах боль охватывает обе половины грудной клетки, а также правую руку. В момент приступа больной инстинктивно стремится к максимальному покою: резко останавливается, если приступ настигает во время ходьбы, принимает удобное положение, если было состояние покоя. Обычно при приступе пульс резко учащается.
Длительность приступа обычно небольшая — от 2 до 20 минут. Если приступ длится более 40 минут, то можно предположить возможность развития инфаркта миокарда. Это может быть очаговая дистрофия (переходные формы), мелкоочаговый инфаркт или даже более распространенные формы некроза миокарда.
Диагностика и симптомы
Дифференциальная диагностика коронарной недостаточности часто представляет немалые трудности. Типичными особенностями является внезапное возникновение, острота боли, локализация болей за грудиной, давящий и сжимающий их характер и возникающие затруднения дыхания. Ещё отмечается непреодолимая тяга человека к покою, так как это несколько облегчает или даже полностью освобождает от болей.
Встречаются и атипичные формы болезни, когда боли появляются не в области грудины, а в руке или только в кисти. Иногда приступ начинается с боли в левой половине шеи или слева в нижней челюсти. Однако даже при таких атипичных формах коронарной недостаточности сохраняется внезапность появления, связь с физической нагрузкой и заметное облегчение в состоянии покоя. Также при любой форме болезни боли исчезают достаточно быстро после срочного приёма таблеток нитроглицерина или после вдыхания амилнитрита. Этого не бывает при болях в сердце иного происхождения.
Другие боли, напоминающие приступ коронарной недостаточности, возникают вследствие нарушения нервного аппарата сердца. Их грудной следует называть кардиалгиями. Они могут возникать по следующим причинам:
- воспалительный процесс в сердечной мышце или перикарде;
- поражение высших отделов центральной нервной системы (невроз);
- поражение грудного и шейного отделов симпатической нервной системы;
- межреберная невралгия;
- левосторонний сухой плеврит;
- диафрагмальная грыжа.
Боли типа кардиалгии отличаются известной неопределенностью, различной интенсивностью в разные дни локализация, отсутствием связи с физической нагрузкой, отсутствием потребности в покое. Характер таких болей — колющий, ноющий, иногда возникают боли резкого жгучего характера.
Помощь при острой коронарной недостаточности
Больному нужно срочно принять самое удобное для него положение, принять таблетку нитроглицерина, срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии нитроглицерина, можно принять валидол, хотя он менее эффективен. Лечить коронарную недостаточность должен только врач-кардиолог. Он выяснит причину возникновения заболевания сердца и назначит соответствующее правильное лечение.
Если заболевание вызвали сосудистые изменения (атеросклероз, эмболия), то врачи назначают препараты для снижения в крови холестерина, антикоагулянты и др. При психофизиологической природе приступов, могут назначить седативные препараты, а также другие лекарства, необходимые для проведения комплексной терапии.
Отзывы