Стеноз представляет собой сужение легочной артерии и считается врожденным пороком сердца. Среди различных видов сердечных пороков стеноз встречается в шести-десяти процентах случаев. Существует три вида сужения: надклапанное, клапанное и подклапанное. Чаще всего встречается клапанный вид сужения, примерно, в восьмидесяти-девяноста процентах случаев.
Симптоматика стеноза
Если степень сужения легочной артерии легкая, то в большинстве случаев заболевание протекает не вызывая каких-либо симптомов. При более тяжелом течении заболевания появляется одышка и быстрая утомляемость, боль в груди при физической нагрузке, головокружение, цианоз, обмороки. Одышка появляется при данном заболевании как итог неадекватной перфузии работающих мышц, которая вызывает в итоге рефлекторную вентиляцию легких. Цианоз при стенозе бывает двух видов: центрального происхождения (как итог сброса через открытое овальное окно крови) и периферического (как итог низкого сердечного выброса).
Диагностика заболевания
Аускультация сердца
При легком и среднем течении клапанного стеноза второй тон не изменен или может быть чуть ослаблен в результате меньшего участия легочного компонента в его формировании. При выраженном стенозе и существенном увеличении давления в желудочке второй тон может полностью исчезать. При надклапанном или инфундибулярном стенозе изменение второго тона не происходит.
При клапанном стенозе во втором межреберье в левой области от грудины в момент наибольшего открытия створок клапана артерии можно прослушать ранний систолический «клик». Этот систолический «клик» при выдохе усиливается. При других видах стеноза (подклапанном и надклапанном) систолический «клик» не выслушивается.
Главное аускультативное проявление заболевания выражается в грубом систолическом шуме во втором межреберье в левой части от грудины с распространением в спину и под левую ключицу.
Электрокардиограмма при стенозе
При небольшом стенозе легочной артерии на электрокардиограмме никаких изменений не выявляется. При среднем и выраженном стенозах обнаруживаются признаки дилатации правого желудочка и предсердия. Кроме этого иногда появляется наджелудочковая аритмия.
Эхокардиография при стенозе
Площадь здорового клапанного отверстия легочной артерии – два квадратных сантиметра. В двухмерном режиме при клапанном стенозе специалисты выявляют куполообразное выпячивание утолщенных створок клапана артерии в момент сокращения правого желудочка в ствол легочной артерии. Также характерным при стенозе является утолщение стенки правого желудочка. Кроме этого выявляют и другие уровни обструкции легочной артерии. Допплеровский режим обеспечивает возможность определения степени обструкции по градиенту давления между легочным стволом и правым желудочком. Нетяжелую степень заболевания можно диагностировать при пиковом систолическом градиенте менее пятидесяти миллиметров ртутного столба. При умеренном стенозе градиент давления составляет пятьдесят-восемьдесят миллиметров. Тяжелый стеноз соответствует градиенту давления в более чем восемьдесят миллиметров. При таком течении заболевания градиент может достигать значений в сто пятьдесят миллиметров и даже более.
Лечение стеноза у взрослых
Клапанные стенозы легкой и средней степени тяжести протекают, как правило, вполне благоприятно и не требуют в лечении особо сильного вмешательства. При подклапанном мышечном стенозе ситуация другая – заболевание имеет уже более существенное прогрессирование. Прогрессия надклапанного стеноза происходит медленно. По мере того как градиент давления между легочной артерией и правым желудочком будет увеличиваться и достигнет значений более пятидесяти миллиметров, при клапанном стенозе необходимо провести вальвулопластику. Стоить заметить, что после этой процедуры у более половины пациентов развивается недостаточность клапана легочной артерии. Если возникает сердечная недостаточность, то лечат ее. Рекомендуется проводить действия по профилактике эндокардита инфекционной природы, поскольку высока вероятность его развития.
Отзывы