Актиномикоз – хроническое длительно текущее инфекционное заболевание, поражающее как людей, так и животных.Этиология и патогенез
Возбудителями актиномикоза являются так называемые «лучистые грибы» - актиномицеты. Они весьма широко распространены в окружающей среде и обнаруживаются в почве, каменистых породах, воде, воздухе, на различных растениях. Эти микроорганизмы имеют ряд свойств, присущих как грибам, так и бактериям, в связи с чем в течение длительного времени велись споры по поводу их природы. В настоящее время актиномицеты относят к грамположительным условно-патогенным бактериям, и среди них выделяют микроэрофильные, аэробные и анаэробные формы.
Актиномицеты входят в состав нормальной микрофлоры кожи, ротовой полости, пищеварительного тракта, слизистых оболочек половых органов, однако при ослаблении защитных свойств организма, обретают патогенность и способны вызывать развитие заболевания, чаще всего в ассоциации с другими микроорганизмами.
Проникновение актиномицет происходит при повреждении кожи или слизистых оболочек, их распространение возможно гематогенным, лимфогенным путём, по подкожной, забрюшинной клетчатке. Могут поражаться любые органы человека. При внедрении возбудителя в ткани вокруг него начинает медленно формироваться специфическая гранулёма – актиномикома.
Клиническая картина
Выделяют четыре основные клинические формы заболевания – челюстно-лицевая, торакальная, абдоминальная (включая поражение органов мочеполовой системы) и актиномикоз центральной нервной системы. Процесс может распространяться из одной области в другую, возможна его генерализация.
Заболевание развивается постепенно, часто больных беспокоит слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, характерна значительная потеря в весе. В поражённой области формируются плотные, «деревянистые», малоболезненные инфильтраты, без чётких границ, которые абсцедируют, образуют большое количество тонких свищевых ходов. Отделяемое обычно гнойное, содержит друзы актиномицетов.
В связи с тем, что актиномицеты в норме в большом количестве присутствуют в ротовой полости, челюстно-лицевая область вовлекается в процесс достаточно часто. Возможно поражение кожи, подкожной клетчатки, подслизистой оболочки, межмышечной и межфасциальной клетчатки, мышечной ткани, лимфатических узлов, костей лицевого скелета, лимфатических узлов, слюнных желёз, языка, миндалин.
При торакальной форме поражаться могут лёгкие, бронхи, внутригрудные лимфатические узлы, молочные железы, мягкие ткани грудной клетки. Возможна деструкция рёбер, грудины, грудного отдела позвоночника. Характерны кашель, боль в грудной клетке, повышение температуры тела. Заболевание может протекать по типу бронхита, пневмонии, абсцесса лёгкого, плеврита, может симулировать рак лёгких.
Абдоминальный актиномикоз часто связан с перфорацией полых органов, может встречаться в качестве осложнения послеоперационного периода, когда актиномицеты, населяющие пищеварительный тракт, попадают в брюшную полость. При актиномикозе гениталий важную роль может играть наличие внутриматочной спирали, возможно инфицирование восходящим путём, из влагалища или кожи наружных половых органов. Симптомы развиваются постепенно. Помимо явлений общей интоксикации, возникают боли в животе, чаще не очень интенсивные, но постепенно нарастающие. Возможно обнаружение пальпируемых инфильтратов в брюшной полости и в малом тазу.
Актиномикоз центральной нервной системы встречается достаточно редко. Проявляется чаще всего образованием множественных абсцессов головного мозга, реже развитием менингитов, эпидуральных абсцессов. Течение заболевания тяжёлое, возможно развитие летального исхода.
Диагностика
Диагностика заболевания может быть достаточно сложной в связи с многообразием клинической картины. Актиномикоз может симулировать самые различные заболевания, чаще всего его приходится дифференцировать с опухолями.
Важное значение в диагностике имеет микроскопическое исследование отделяемого свищей, содержимого абсцессов и других биологических материалов. При окрашивании по Грамму, анаэробные актиномицеты имеют вид коротких палочек, аэробные выглядят как ветвистые нити. При гистологическом исследовании материала из очага поражения обнаруживают характерные «друзы» - желтоватые гранулы диаметром около 1 мм, которые представляют собой тканевые форма актиномицетов, окружённые воспалительным валом из фагоцитов. Наличие друз является достоверным признаком актиномикоза, однако их не всегда можно обнаружить. Иммунологическое исследование при актиномикозе малоинформативно.
Лечение
Основным методом лечения актиномикоза является антибактериальная терапия. Актиномицеты чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, препаратами резерва являются тетрациклины, макролиды, линкозамиды. Ранее рекомендованная длительность курса составляла до 3-6 месяцев, что в настоящее время считают нецелесообразным.
Особое место в терапии занимает отечественный препарат актинолизат, разработанный ещё в 50-х годах прошлого века. Препарат готовится из самопроизвольно лизирующихся актиномицет и обладает выраженными иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Его эффективность и безопасность доказана клиническими исследованиями. Применение актинолизата возможно и при многих других хронических гнойных заболеваниях, он способствует значительному снижению количества используемых в терапии антибактериальных препаратов.
Хирургическое лечение актиномикоза заключается во вскрытии и дренировании гнойного очага. В послеоперационном периоде необходимо длительное проведение антибактериальной, иммуномодулирующей и противовоспалительной терапии. В связи с опасностью генерализации процесса оперативное лечение противопоказано в остром периоде.
Таким образом, актиномикоз является достаточно распространённым серьёзным заболеванием, способным поражать все органы и ткани человека. Полное выздоровление возможно только при своевременно начатом и правильно проводимом лечении.
Отзывы