СтолбнякСтолбняк является острым инфекционным заболеванием, вследствие чего поражается нервная система. Это заболевание сопровождается судорогами скелетной мускулатуры, возможно развитие асфиксии. Гиппократ первый дал название этому заболеванию и описал его. Далее мы расскажем об особенностях этого опасного заболевания.

Этиология заболевания

Известно, что инкубационный период составляет от 1 дня до 3 недель, в среднем длится от 7 до 14 дней. Иногда клинические проявления выявляются после заживления инфицированных ран. Врачи считают, если инкубационный период болезни короткий, то тяжелее переносится заболевание.

Симптомы столбняка

Судороги от столбнякаСтолбняк начинается остро. Первоначальным и часто проявляющимся симптомом столбняка является – судорожное сжатие челюстей (тризм), оно происходит вследствие сокращения мышц жевательной мускулатуры. С этим симптомом наблюдаются еще два признака этого заболевания, которые образуют классическую триаду под названием «сардоническая улыбка» вследствие сокращения мимических мускул, дисфагия (трудность глотания) вследствие спазма мышц глотки. Только при столбняке проявляются сочетания этих признаков.

В острый период заболевания болезненные спазмы распространяются на мышцы тела и конечностей, не касаясь при этом кистей и стоп. Гипертонус мышц происходит постоянно не только днем, но и во время сна. При распространении судорог в области межреберных мышц и диафрагмы затрудняется дыхание, оно становится поверхностным и слишком частым. Из-за тонуса мышц промежности нарушается мочеиспускание и дефекация.

В результате сильнейшего тонуса и болезненного состояния мышц спины в тяжелых случаях протекания болезни развивается опистотонус. При этом спина больного выгибается дугой, так что между спиной и поверхностью, на которой лежит больной, можно легко просунуть руку. Спазм мышц очень силен и может привести к переломам костей, также возможны отрывы мышц от костей. Судорожное сокращение может протекать в короткий период времени или быть постоянными. Их начало может происходить от мельчайших раздражителей. При тяжелом протекании болезни судороги причиняют сильные боли, охватывая большую группу мышц тела, и протекают без перерыва.

Бывает три степени тяжести заболевания:

  • легкая;
  • средняя тяжесть;
  • тяжелая форма.

Диагностика столбняка

Установление диагноза происходит на основании характерных симптомов столбняка. При этом лабораторная диагностика под собой не имеет большого значения, потому что даже самые современные методы не способны обнаружить токсин в крови при клинических симптомах болезни.

Чтобы выявить столбняк на ранней стадии, делают тщательную эпидемиологическую совокупность медицинских сведений (зараженные раны, ожоги и отмороженные участки кожи, травмы с повреждением кожи, полученные в сроки, которые соответствуют периоду инкубации) и их сравнивают с проявлением симптомов начала заболевания.

Лечение столбняка

Столбняк - инфекция в ранеЛечение проходит в больнице, в интенсивной терапии и отделении реанимации при участии анастезиолога. Так же необходимо предоставить больному полный покой, исключить раздражители (слуховые, тактильные и зрительные). Кормят больных при помощи зонда или парентерально (при ослаблении мышц ЖКТ).

Также проводят предупредительные мероприятия пролежней, в них входят переворачивание больного, разглаживание белья и одежды, смена и чистка белья. Зараженную рану, даже если она зажила, обкалывают сывороткой против столбняка (дозы-1000-3000МЕ), потом проводят тщательный осмотр раны и производят хирургическое воздействие на рану при помощи широких лампасных разрезов (для того, чтобы создать аэробные условия), также производится удаление инородных тел, засоренных и отмерших тканей. Для профилактики судорог данные мероприятия проводятся под наркозом. В дальнейшем для лечения ран необходимо применять ферменты протеолитической группы (трипсин, химотрипсин).

Чтобы нейтрализовать столбнячный экзотоксин в кровотоке, необходимо ввести однократно внутримышечно противостолбнячную сыворотку в дозе 50000МЕ или специфический иммуноглобулин в дозе 1500-10000Ед (при этом средняя доза составляет 3000Ед), при этом необходимо провести проверку на реакцию чувствительности к этим препаратам.

Данные препараты необходимо применять в наиболее ранние сроки, т. к. столбнячный токсин беспрепятственно совершает круговорот в крови не больше 2-3 суток, а соединенный токсин не инактивируется, вследствие чего снижается эффект лечения. После получения больным гетерогенной противостолбнячной сыворотки нужно проводить наблюдение за пациентом в течение 1 ч, т. к. может развиться анафилактический шок.

Для исключения судорожного синдрома применяют седатики, наркотические препараты, нейроплегические и миорелаксирующие препараты. Применяют широко используемое лекарственное средство, такое как диазепам. Дозы: внутренне по 5-10 мг через каждые 2-4 ч; в тяжелых случаях применяют внутривенно каждые 3 часа по 10-20мг. Детям вводят внутримышечно или внутривенно в дозах каждые шесть часов по 0, 1-0, 3 мг/кг, не превышая десяти-пятнадцати мг/кг в сутки.

Так же разрешается использовать инъекции с составом: 2, 5% аминазина (раствор), растворы по 2мг 1% промедрола и 1% димедрола с дополнительным применением 0, 05% скополамина гидробромида по 0, 5 мл. А также дополнительно назначают такие препараты как барбитураты, седуксен, натрия оксибутират, при тяжелых течениях болезни назначают дроперидол, фенатил, курареподобные миорелаксирующие препараты, такие как панкуроний, d-тубакурарин. При неустойчивости симпатической нервной системы назначают α- блокаторы и β-блокаторы. При нарушении дыхания используют трахеотомию или интубацию, препараты миорелаксирующего действия применяют в сочетании с ИВЛ, с освобождением дыхательных путей аспиратором; пациентам дают увлажненный кислород. Есть сведения, что гипербарическая оксигенация может быть эффективна.

Пациентам также назначаются слабительные, применяют газоотводную трубку и в мочевой пузырь ставят катетер, если это необходимо. Для исключения образования пневмонии необходимо переворачивать больного как можно чаще.

Для исключения повторного заболевания столбняком и лечения бактериальных осложнений назначают препараты-антибиотики, такие как бензилпенициллин в дозе 2млн ЕД вводится внутривенно (каждые 6 часов), тетрациклин четыре раза в сутки по 500 мг (детям не более тридцати-сорока мг/кг/сутки).

При применении антибиотиков появляется риск развития пневмонии, а также других вторичных инфекций. Для профилактики гипертермии, ацидоза и обезвоживания организма применяют внутривенные инъекции растворов бикорбината натрия 4%, полиионных растворов, реополиглюкина, гемодеза а также альбумина и плазмы.